Un nuevo mal, lesiones en la mano por el abuso del SMS y los videojuegos

Lesiones en la mano por abuso del SMS y videojuegos

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Reeducación Respiratoria

Nuestro Aparato Respiratorio está en constante movimiento, esto no quiere decir que nuestra musculatura respiratoria se esté moviendo de la forma más eficiente.
Un músculo eficiente es aquel en el que, con el menor gasto energético, se obtiene el máximo rendimiento; en el caso del sistema respiratorio: una correcta ventilación pulmonar.
Con la Reeducación Respiratoria mejoramos la eficacia respiratoria mejorando la función pulmonar y con ello nuestra calidad de vida.
Antes de realizar cualquier tipo de ejercicio debemos aprender a respirar "bien", este tipo de respiración recibe el nombre de respiración diafragmática, consiste en realizar una inspiración por la nariz con el músculo diafragma, para esto debemos sentir que mientras tomamos el aire nuestro abdomen sale hacia fuera, luego soltamos el aire con los labios semicerrados, contrayendo la musculatura abdominal para ayudar a sacar el aire.
El tiempo espiratorio debe ser el doble del inspiratorio, por ejemplo dos segundos de inspiración y cuatro segundos de espiración.
Este tipo de respiración se puede hacer sentado, de pie o acostado boca arriba, y cuando lleguemos a automatizarlo, incluso durante la marcha.



Una vez que hemos aprendido la respiración diafragmática, el resto es muy fácil ya que los siguientes ejercicios se basan en esta respiración pero añadiendo movimientos de los brazos para aumentar los espacios intercostales y entrenar la musculatura respiratoria.



1.- Posición de partida: Se puede realizar acostado boca arriba o sentado, esta última requiere mayor esfuerzo ya que tenemos la gravedad en contra del movimiento inicial de los brazos.
* Ejercicio: Consiste en subir los brazos mientras realizamos la inspiración, y bajarlos en la espiración. El movimiento de ascenso y descenso de los brazos debe durar lo mismo que la inspiración y la espiración respectivamente (por ejemplo: 2 segundos de ascenso y 4 segundos de descenso).



2.- Posición de partida: Acostado de costado con la cabeza apoyada en una almohada o sobre el brazo y las piernas ligeramente flexionadas.
* Ejercicio: Durante la inspiración separamos el brazo del cuerpo, llevándolo hacia la cabeza. En la espiración bajamos el brazo y al final comprimimos suavemente el tórax y el abdomen con el mismo para ayudar a expulsar el aire.



3.- Posición de partida: Acostado boca arriba con ligera flexión de piernas.
* Ejercicio: Apoyamos las manos en el abdomen cerca de las últimas costillas. Cuando tomemos aire sentiremos con las manos como se distiende el abdomen, y al soltarlo empujamos con las manos ayudando a realizar el movimiento.
Todos estos ejercicios varían dependiendo de la posición en que se realicen ya que en algunos tendremos la fuerza de la gravedad en contra por lo que conllevará mayor esfuerzo.
Variando la intensidad de los movimientos respiratorios (haciendo movimientos más profundos y más rápidos) podemos mover las secreciones a zonas más fáciles para expulsar, por ejemplo, haciendo espiraciones más rápidas arrastraremos las secreciones a vía aérea proximal desde donde es más fácil de expulsar.
En caso de padecer alguna patología respiratoria, es conveniente consultar con su médico y kinesiólogo antes de realizar los ejercicios.

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Patologías Informáticas

Muchas personas parecen vivir esclavizadas hoy bajo la tiranía de la tecnología, y pagan muy caro, al precio de su salud, esta efervescencia digital.

A pesar de ciertas divergencias entre los especialistas médicos, casi ninguno pone en duda que los movimientos repetitivos y el mal uso de las computadoras es la causa de diversas patologías ortopédicas, muy en boga entre los informáticos, diseñadores y todas aquellas personas que pasan largo tiempo frente a un monitor.

Dolor en los miembros superiores, espalda, cuello, hombro, y específicamente en el codo, antebrazo, muñeca y dedo, son solo algunas de las incidencias traumatológicas reportadas por registros epidemiológicos.

De acuerdo con las investigaciones, las causas radican, entre otros factores, en los movimientos repetitivos y estereotipados en la entrada de datos informáticos, o en el tecleo constante y la rapidez de movimiento que imprime la mano al mouse.

PÁNICO EN EL TÚNEL
Diversos estudios demuestran la hipótesis de que las lesiones de partes blandas de los miembros superiores son producidas por factores mecánicos, aunque no se deben descartar los factores psicosociales.

Varios investigadores, basados en las tareas repetitivas propias de la computación, han medido las presiones del túnel carpiano durante la actividad constante de la mano. Incluso, los traumatólogos ya consideran estos excesos como uno de los detonantes del Síndrome del Túnel Carpiano, una de las enfermedades profesionales más extendidas.

Este síndrome se caracteriza por la compresión del nervio mediano a su paso bajo el ligamento de la muñeca. Y como bajo este ligamento pasan la mayor parte de los tendones flexores de la muñeca y dedos, así como otros nervios, la violencia que sufre causa inflamaciones locales y por lo tanto el nervio resulta comprimido.

Síntomas: Un dolor intenso en la muñeca, así como en los tres primeros dedos, en especial por la noche, acompañado de hormigueos, y de agravarse por una atrofia de los músculos cortos del pulgar, son las manifestaciones más evidentes de que algo anda mal en el túnel.

Si bien entre las causas de este mal se citan el embarazo, enfermedades reumáticas, tumoraciones locales y otras, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo considera una enfermedad profesional derivada de microtraumatismos y sobreesfuerzos repetidos, resultado de la falta de descanso adecuado de la muñeca, algo muy peculiar cuando de trabajo informático por largas horas se trata.

Tratamiento: El Síndrome del Túnel Carpiano, puede tratarse con la inmovilización de la mano, reposo, antiinflamatorios, aplicación de fisioterapia para reducir el dolor y la inflamación que producen la compresión del nervio mediano.

En algunos casos es el bisturí quien decide, ya que las intervenciones quirúrgicas pueden conseguir la liberación y descompresión del nervio mediano. Sin embargo, la recuperación de esta operación es larga y complicada, por lo cual recomendamos ante todo prevenir los movimientos y posturas perjudiciales, y en especial descansar la muñeca cada cierto tiempo, y hacer ejercicios de relajación y elongación.

EMPINAR EL CODO
Patologías como la enfermedad de De Quervain’s, una afectación de los tendones comúnmente conocida como el pulgar en gatillo, o la epicondilitis humeral (también llamado “codo del tenista”), están también relacionadas con el tiempo de trabajo ante la computadora.

No son las únicas. El tratamiento de los diferentes pacientes demuestra que entre los efectos de la “demasiada computación” se enumeran los daños al tejido conectivo, en el fibrocartílago, ligamentos y tejido sinovial, así como la fatiga muscular y la prevalencia de procesos inflamatorios de diversos tipos.

Dolor intenso en el cuello, que puede agravarse u ocasionar hernias discales, síndromes cervicales, que en ocasiones se irradia al hombro y brazo, extienden su radio de molestias al causar insomnio, cefalea y dolor lumbar, o provocar daños más severos como artrosis de hombro, lesiones del manguito rotador del hombro, o roturas espontáneas del mismo.

Igualmente son frecuentes patologías la tenosinovitis, inflamaciones de las membranas sinoviales y fascias del antebrazo y brazo, y raros casos de bursitis.
Achacar todas estas afecciones al manejo de computadoras es erróneo, pero también sería ingenuo disminuir lo que su uso excesivo provoca en la salud humana. Varios organismos médicos internacionales, como la OMS, se han dedicado a fomentar estudios diversos que prueben la verdadera implicancia de este fenómeno a nivel mundial, aunque todavía no hay estadísticas fiables sobre su incidencia.

Lo cierto es que la euforia desmedida por un teclado, e incluso por los simples juegos electrónicos, causa un estrés muscular fuerte, que puede generar en diversas patologías, algunas al no atenderse a tiempo y agravarse, con un carácter irreversible.

CON LOS PIES EN EL SUELO
Mantener los pies en el suelo es fundamental cuando se trata de computación. No es una imagen metafórica, sino una de las primeras recomendaciones para quienes tienen que permanecer por una u otra causa, por largas horas delante de un monitor.

Es fundamental que el cuerpo ocupe una posición cómoda, que la espalda esté dibujando un ángulo de 90 grados con respecto a las piernas, y que la mesa sea baja para permitir que los brazos y manos descansen sobre el teclado con soltura.

También se recomienda utilizar sillas de altura ajustable, deslizables, con respaldo variable, que permitan encontrar la mejor posición para cada operador, y así los pies no queden colgando.

En el caso del monitor, debe ser móvil para orientarlo según la estatura de quien lo use, y si es posible tener cerca un atril colgante o colocado entre el teclado y el monitor para ayudar a sostener papeles. La pantalla debe quedar en un ángulo de 20 grados por debajo de la línea de visión, en especial para los menores, ya que son ellos los más afectados al erguir la cabeza para ver la pantalla.

En el caso de los niños las recomendaciones son aún más cuidadosas, y muchos profesores afirman que no deben estar más de veinte minutos seguidos en la misma posición, así como colocar el teclado al alcance de sus manos, para evitarles estiramientos innecesarios de los miembros inferiores y por tanto fatiga física excesiva.

A la máquina no hay que tenerle miedo ni fobia, solo tomar precauciones. Descansar cada cierto tiempo, levantarse, caminar, hacer algunos ejercicios, son cosas muy sencillas que le pueden hacer llevadera la inmovilización prolongada. Hay que evitar, por encima de todo, convertirnos en esclavos del mouse.

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Fiebre Amarilla

Es una infección viral transmitida por mosquitos.

Causas, incidencia y factores de riesgo
La fiebre amarilla es causada por un pequeño virus que se transmite por la picadura de mosquitos.

Cualquier persona puede contraer la fiebre amarilla, pero las personas de mayor edad presentan un riesgo mayor de infección severa. Si una persona es picada por un mosquito infectado, los síntomas generalmente se desarrollan entre 3 y 6 días más tarde.

Síntomas
* Arritmias, disfunción cardíaca
* Sangrado (puede progresar a hemorragia)
* Coma
* Disminución de la micción
* Delirio
* Fiebre
* Dolor de cabeza
* Ictericia
* Dolores musculares (mialgia)
* Cara, lengua y ojos rojos
* Convulsiones
* Vómitos
* Vómitos con sangre

Signos y exámenes
Una persona con fiebre amarilla avanzada puede presentar signos de insuficiencia hepática, insuficiencia renal y shock.

Si la persona presenta síntomas de fiebre amarilla, debe comunicárselo al médico en caso de haber viajado a zonas donde se sabe que prolifera la enfermedad. El diagnóstico se puede confirmar por medio de exámenes de sangre.

Tratamiento
No existe un tratamiento específico para la fiebre amarilla. El tratamiento de los síntomas puede incluir:

* Hemoderivados para el sangrado severo
* Diálisis para la insuficiencia renal
* Líquidos por vía intravenosa (líquidos intravenosos)

Expectativas (pronóstico)
La fiebre amarilla fluctúa en severidad. Las infecciones graves con sangrado interno y fiebre (fiebre hemorrágica) son mortales hasta en la mitad de los casos.

Complicaciones
* Coma
* Muerte
* Coagulación intravascular diseminada (CID)
* Insuficiencia renal
* Insuficiencia hepática
* Parotiditis
* Infecciones bacterianas secundarias
* Shock

Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe solicitar atención médica por lo menos 10-14 días antes de viajar a una zona endémica de fiebre amarilla con el fin de averiguar si es necesaria la vacunación contra esta enfermedad.

La persona le debe comentar al médico de inmediato si ella o su hijo presenta fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares, vómito o ictericia, especialmente si ha viajado a una zona en donde se sabe que se da la fiebre amarilla.

Prevención
Si va a viajar a un área en donde la fiebre amarilla es común, debe:

* Dormir en casas con mallas protectoras
* Usar repelentes contra mosquitos
* Llevar puesta ropa que cubra todo el cuerpo

Existe una vacuna efectiva contra la fiebre amarilla, por lo que la persona debe preguntarle al médico, al menos 10-14 días antes del viaje, si debe vacunarse contra este tipo de fiebre.

Importante:
En la ciudad de Buenos Aires, desde ayer se amplió la cantidad de centros que aplican la vacuna contra la fiebre amarilla. Al local del área de Sanidad de Fronteras (Huergo 690) se sumaron los Centros de Salud Comunitaria N° 9 (Irala 1254, 4302-9983) y N° 21 (Gendarmería Nacional 522, 4313-6985); el hospital Muñiz (Uspallata 2272, 4315-4414); el hospital Durand (Díaz Vélez 5044, 4982-2126); el hospital Santojanni (Pilar 950, 4630-5501); el hospital Elizalde (Montes de Oca 40, 4307-5898), y el hospital Gutiérrez (Sánchez de Bustamante 1390, 4962-2011).

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Cómo levantarse del suelo luego de una caída

Antes que nada es imprescindible que nadie lo intente levantar si presenta algún dolor, (sobre todo en el caso de gente mayor en quienes pueden producirse fracturas a causa de la osteoporosis). Si ésta es su situación debe pedir que llamen urgente a una ambulancia.

En ausencia de dolor, puede seguir estos pasos para incorporarse con menor esfuerzo:

1. Colocarse en posición boca arriba.
2. Girar hacia un costado y apoyar el codo.
3. Impulsarse desde el codo hacia la mano.
4. Inclinar las piernas hacia el mismo lado donde apoya la mano.
5. Con la mano contraria flexionar las piernas.
6. Colocarse en posición de cuatro patas, flexionando una pierna a la vez.
7. Sostenerse con una mano de algo firme.
8. Flexionar la pierna del mismo lado que la mano del punto 7.
9. Apoyarse sobre la misma rodilla con la mano contraria.
10. Impulsarse hacia arriba y mantener erguida la columna y la cabeza.

Próximamente incluiremos fotos para facilitar la comprensión del texto.

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Alerta, preocupa en el mundo
la exposición a Rx y TAC
innecesarias

Efectos de los diagnósticos por imagen.
A pesar de que la radiación que emiten los exámenes radiológicos eleva el riesgo de desarrollar cáncer, en los últimos años se multiplicó la cantidad de estudios solicitados. Lo grave, aseguran los especialistas, es que muchas veces son injustificados. Un flamante estudio determinó que entre 1989 y 2006 creció en los Estados Unidos casi un 600% la dosis per cápita de radiación derivada del diagnóstico por imagen. Si bien aquí no hay estadísticas, los expertos señalan que la tendencia es similar.
La cantidad de estudios radiológicos aumentó exponencialmente en el país. Rayos X y tomógrafos emiten radiación ionizante. La ecografía (no ionizante) es menos perniciosa, pero los expertos señalan que no hay que abusar.
Todos los mortales estamos sometidos a diario a radiaciones que provienen del cosmos o de distintos materiales de la tierra. Si a usted le realizan una placa radiográfica de tórax recibirá en segundos la radiación natural que acumularía en tres días; si fuera una tomografía computarizada, equivaldría a la de cuatro años. Claro que a cambio de estas dosis extra, que no son inocuas al organismo, se obtienen datos que permiten salvar, en muchos casos, la vida. Pero en el mundo comienza a inquietar el aumento de pruebas innecesarias que exponen a los pacientes a niveles récord de radiación.
Debido al radiodiagnóstico médico, hoy la dosis que recibe la población mundial es un 50% mayor a la que es sometida de manera natural. Y el problema es que la radiación incrementa el riesgo de cáncer.
Una tomografía de abdomen de 20 milisievert aumenta el uno por mil la probabilidad de tener cáncer. Es decir, que si uno se hace diez tomografías, el peligro aumenta el 1%”.
Aclaración importante: milisievert (mSv) es la unidad en la que se mide la dosis de radiación. La máxima permitida en la actualidad para trabajadores expuestos a ella es de 20 mSv anuales (sin sobrepasar los 100 mSv en cinco años).
Evolución. Si bien desde el descubrimiento de los rayos X en el siglo XIX se conocen sus riesgos, hasta ahora no se los pudo sustituir porque permiten detectar en forma precoz lesiones que de otro modo pasarían inadvertidas. Además, la tecnología avanzó enormemente; la dosis de la mamografía, se redujo 20, 30 y 40 veces en relación a la de la década del 70.
Si una tomografía, que equivale en radiación a 500 radiografías de tórax, permite detectar un incipiente tumor, no hay dudas de sus ventajas. Siempre el beneficio es superior al perjuicio. No hay discusión en este sentido. Lo que se trata de evitar son los estudios injustificados, donde en el último año estudiaron las guías de recomendación de otros países para establecer criterios de prescripción para la Argentina.
Si un estudio no determina un cambio de conducta, no tiene sentido hacerlo, además sería muy importante llevar registros para no repetir exámenes. Y destacó que muchas veces es el propio paciente el que presiona al médico para que le ordene una tomografía, sin tener claro los riesgos a los que se expone.
No siempre sobran
A veces son excesivos, pero también hay estudios radiológicos que escasean. La mamografía permite detectar el cáncer de mama. Y la mujer argentina es agredida por esta enfermedad porque, paradójicamente, el grupo de riesgo no llega a realizarse el control. Como el efecto de la radiación es acumulativo a lo largo de la vida, sería importante contar con una historia clínica electrónica accesible desde cualquier hospital porque esto disminuirá la probabilidad de repetir estudios.
Un programa piloto en España implementó una tarjeta infantil de exposición a radiaciones ionizantes, con el fin de hacer un seguimiento de los exámenes en los niños. Por todo esto, la Sociedad Argentina de Radiologia dará a conocer una guía de criterios de prescripción de estos estudios. Busca mejorar la práctica en sí, porque de acuerdo con los parámetros operativos, un mismo estudio se puede hacer con más o menos dosis. La idea es establecer protocolos para que el paciente reciba siempre la mínima.

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Bronquiolitis y Kinesiologia

La bronquiolitis es una enfermedad común respiratoria, provocada por una infección viral que afecta los bronquios mas pequeños denominados "bronquiolos", que llevan el aire a los pulmones. A medida que estas vías aéreas se inflaman, se obstruyen y se llenan de mucosidad, haciendo que al niño le cueste respirar.

Por lo general, se da en los dos primeros años de vida, con una mayor incidencia entre los 3 y los 6 meses. La concurrencia a centros para el cuidado de niños (guarderias) y la exposición al humo del cigarrillo también pueden aumentar las probabilidades de que un lactante desarrolle bronquiolitis.

La mayor parte de las veces se trata de una enfermedad leve, pero algunos lactantes enferman mas intensamente, empiezan a necesitar oxigeno y requieren internación.

Los niños que han padecido bronquiolitis tienen más probabilidades de desarrollar asma en una etapa posterior de la vida, pero aún no resulta claro si la bronquiolitis provoca el asma, o si los niños que finalmente presentaran asma simplemente eran más propensos a desarrollar bronquiolitis durante la lactancia.

La bronquiolitis suele ser provocada por una infección viral, generalmente el virus sincitial respiratorio (VSR). Otros virus asociados con la bronquiolitis incluyen el virus de la gripe y el adenovirus. Las infecciones que pueden provocar bronquiolitis son contagiosas.



Signos y síntomas
Los primeros síntomas de la bronquiolitis suelen ser iguales a los de un resfriado común: secreciones en la nariz y tos leve.

Estos síntomas, que duran uno o dos días, son seguidos de un incremento de la tos y la aparición de un sonido sibilante (silbidos agudos al exhalar).

En algunos casos, se desarrollan gradualmente dificultad respiratorias más severa, marcadas por lo siguiente: con respiración poco profunda, rápida (60 a 80 veces por minuto), latidos cardíacos acelerados, hundimiento del cuello y el tórax con cada respiración, conocido como "retracciones" o "tiraje", aleteo de las fosas nasales, irritabilidad, con dificultad para comer y/o dormir.

Duración
Suele durar aproximadamente 7 días, pero algunas veces la tos y las secresiones pueden continuar durante semanas. Por lo general, la enfermedad llega a su pico en el segundo o tercer día después de que el niño comienza a toser y después desaparece en forma gradual.

Tratamiento
Afortunadamente, la mayoría de los casos de bronquiolitis son leves y no requieren tratamiento especial. Los antibióticos no son útiles para tratar la bronquiolitis, porque es una infección viral. En algunos casos, se administran medicamentos parecidos a los que se usan en el asma (beta adrenergicos) para ayudar a abrir las vías aéreas del niño. Los corticoides orales o endovenosos no han demostrado ser efectivos y pueden ser peligrosos.

Los lactantes con problemas para respirar siempre deben ser evaluados por un médico. Los lactantes más enfermos pueden requerir internación para ser controlados de cerca y recibir líquidos y oxígeno húmedo.

En los casos muy graves, se coloca a bebés en respiradores para ayudarlos a respirar hasta que comienzan a mejorar.

A la mayoría les alcanza con ser tratados en su hogar.
El mejor tratamiento para la mayoría es tiempo para recuperarse y líquidos orales.

Sin embargo, quizá resulte complicado asegurarse de que un niño reciba suficiente líquido, porque los lactantes con bronquiolitis pueden no tener ganas de beber. Por lo tanto, se deben ofrecer líquidos al niño en pequeñas cantidades con mayor frecuencia que la habitual.

A fin de facilitar la respiración, es necesario que utilicen un vaporizador o baños de vapor, y nebulizaciones. Durante los meses de invierno el aire de la habitación del niño puede secarse por la calefacción; secando a su vez las vías aéreas y hacer que la mucosidad sea más viscosa. Evite los vaporizadores directos con agua caliente ya que pueden provocar quemaduras.

Inclinar levemente el colchón del niño puede ayudar a reducir el esfuerzo por respirar. El uso de una perita o de un aspirador manual y gotas nasales de solución salina pueden ayudar a mantener libre la nariz del bebé. Esto puede ser útil antes de alimentarlo y de dormir, siempre que el bebé lo tolere. Administre paracetamol o ibuprofeno (después de los 6 meses) si hubiera fiebre de mas de 38 C para bajar la fiebre y hacer que el niño esté más cómodo.

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El poder de las manos: la mejor herramienta terapéutica

Las consultas por molestias vinculadas con la columna vertebral han aumentado en forma alarmante en los últimos años, sobre todo en personas jóvenes. La vida sedentaria, el uso de la PC y el estrés que se transforma en tensión muscular son las principales causas de estas patologías.
El 50% de los dolores o contracturas son de causa postural. Un pequeño dolor puede derivar en incapacidades importantes, mareos, desórdenes visuales, hernias de disco e incluso complejas intervenciones quirúrgicas.
Esto sucede porque la gente le resta valor a su dolencia. Debemos buscar todo el tiempo posturas en las que las molestias no aparezcan. Incluso pequeños cambios como pasar de tacos altos a bajos o viceversa, pueden dar comienzo a cambios posturales que fatigan el músculo sin que nos demos cuenta. La importancia de valorar las molestias reside en que el daño comienza a ser visible en las placas cuando el 40% de la articulación ya está afectada.
Entre las dolencias más comunes, el primer puesto se lo llevan las de las cervicales, seguidas por las lumbares y por último las dorsales.
Si bien la onda corta, ultrasonido, magnetoterapia, laser, etc. han demostrado probada eficacia, los pacientes piden más masajes. Parecen aportar un plus terapéutico necesario en esta época y que tiene que ver con el contacto físico humano.
Sea como sea, hoy los doloridos pacientes buscan literalmente ponerse en manos de otro. Dentro de las técnicas ejercidas por kinesiólogos fisiatras, la reeducación postural global (RPG), es una técnica para el tratamiento integral de la cadena músculo-esquelética.
Aún no existe título oficial, pero es una materia de la Universidad de Buenos Aires (UBA) y pueden ejercerla kinesiólogos o profesionales con titulo equivalente que hayan hecho el posgrado, por ahora privado.
Se aplica en casos de escoliosis, problemas cervicales, lesiones articulares, lumbares, del deporte. Busca estirar la cadena músculo-esquelética y corregir malas posturas. Para ello, el terapeuta trabaja todo el tiempo sobre el cuerpo del paciente, que va realizando diversas posturas. Presta mucha importancia a la respiración.
La gente acude a nosotros porque además de decidir un tratamiento, tenemos una mirada integral del paciente y nuestro objetivo es determinar el origen del dolor, que no siempre está donde se siente.
La osteopatía
Aclaremos que no tenemos nada que ver con los también llamados osteópatas, médicos dedicados a las patologías metabólicas de los huesos, como la osteoporosis, diplomados en la UBA y de la Escuela Osteopática Argentina.
Los osteópatas (de ostheon: lo medular) formados en dicha escuela (que funciona en la Facultad de Medicina) son todos kinesiólogos que realizan un posgrado de cinco años para recibir su título (por ahora en vías de oficializarse).
Los osteópatas realizan un interrogatorio, hacen tests de movilidad de distintas zonas, revisan todo el cuerpo y hacen mucho hincapié en lo que no se debe tocar.
Las técnicas osteopáticas pueden dividirse en dos:
-las de impulso o quiroprácticas.
-las blandas: masajes y movimientos efectuados sobre el cuerpo del paciente.
El paciente continúa con ejercicios en su casa, debe generar sus propios recursos para recuperarse.
Descontracturarse
Si bien hay cada vez más tipos de masajes, hay que distinguir entre los masajes terapéuticos y descontracturantes, ejercidos por kinesiologos o kinesiólogos fisiatras, de las que son técnicas relajantes, ejercidos por masajistas con menor formación. Esto no descarta que logren buenos resultados al eliminar tensiones nerviosas, pero hay que estar seguro de que la patología es leve y pedir el visto bueno del médico.
Dentro de estas técnicas, gozan de mucho respeto entre los profesionales técnicas como la digitopuntura (para relajación y analgesia), el shiatzu (para sedación y relajación), el yoga (que combina posturas). Muchas veces se utilizan varios en forma combinada y a casi todos suele sumarse la reflexología (que estimula determinados puntos de los pies).
Sea cual fuere el masaje elegido, éste siempre debe ser suave y tranquilo. Si es muy intenso vuelve a depositarse calcio en el músculo, lo que luego agrava el dolor. Y tener especial cuidado con las técnicas de tracción (tirar del cuello, por ejemplo) porque pueden dañar pequeños nervios dentro de la columna.

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Cómo mejorar la comunicación con los pacientes ancianos

1. Dedique más tiempo a los pacientes ancianos.

2. Disminuya al mínimo los distractores visuales y auditivos.

3. Siéntese cara a cara con el paciente.

4. No subestime el poder del contacto visual.

5. Escuche al paciente sin interrumpirlo.

6. Hable lentamente, con voz clara y audible.

7. Utilice palabras y oraciones cortas y simples.

8. Trate un tema por vez.

9. Simplifique y escriba sus instrucciones.

10. Use gráficos, maquetas e ilustraciones para complementar su mensaje.

11. Resuma con frecuencia los puntos más importantes.

12. De a su paciente la oportunidad de hacer preguntas.

13. Cite a los pacientes ancianos a primeras horas del día.

14. Salúdelos cuando llegan al consultorio.

15. Siéntelos en un lugar tranquilo y confortable.

16. Haga signos, dibujos y folletos de lectura fácil.

17. Esté preparado para acompañar al paciente de una habitación a otra.

18. Observar periódicamente al paciente mientras espera en el consultorio.

19. Toque al paciente para mantenerlo relajado y atendido.

20. Salúdelo al partir, para finalizar la visita con una nota positiva.

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Mentiras y verdades de los tratamientos anti-envejecimiento

El envejecimiento es un proceso biológico que presentan todos los organismos multicelulares. Es importante diferenciar la longevidad máxima –regula la mayor expectativa de vida, determinada por los genes- de la longevidad media –influida por factores ambientales y el estilo de vida-.
Las intervenciones anti-envejecimiento son medidas que intentan lentificar, detener, revertir el fenómeno del envejecimiento y extender la vida humana.
Alternativas como la manipulación genética o la utilización de células madre no resultan alcanzables y podrían tener efectos secundarios indeseables.
Lo importante es incrementar nuestra longevidad media, no la máxima, a través de la nutrición, la actividad física y mental y el control del estrés emocional; sumado al abandono de hábitos nocivos como el alcohol, tabaco, etc.
Concluyendo, es necesario realizar cambios sustanciales en la manera de envejecer, incorporando nuevos estilos de vida más activos y manteniendo hábitos saludables para mejorar la calidad de vida y lograr un incremento en la cantidad de años; teniendo como premisa vivir activo y saludable para envejecer mejor.

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Errores de higiene en la cocina.

OLVIDAR DE LAVARSE LAS MANOS
Lávese las manos con jabón y agua caliente al menos durante 20 segundos antes de preparar la comida y después de manejar platos sucios, ir al baño, limpiar su nariz o cambiar los pañales de su bebé.

NO LAVAR LOS PRODUCTOS
Es aconsejable pelar la fruta y tomar cápsulas de fibra como sustitutivo.

NO GUARDAR LA COMIDA EN LA HELADERA
En cuanto la comida se enfríe debe guardarse en la heladera para que el frío evite la proliferación de las bacterias.
Esas "sobras" se pueden recalentar, pero siempre que sea en las 24 horas siguientes.

DEJAR MEDIO CRUDOS LA CARNE O EL PESCADO
Cocinar bien la carne, tanto las carnes rojas, como la de los pollos o las aves para destruir todas las bacterias.

DEJAR PASAR DEMASIADO TIEMPO HASTA GUARDAR LOS PRODUCTOS CONGELADOS EN EL FREEZER
Cuando un alimento congelado tiene hielo, eso quiere decir que en algún momento ha comenzado a descongelarse. ¡rechácelo!

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A los que visitan nuestra pagina, un fraternal abrazo y:

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Condroitina, lo ultimo para el tratamiento de la artrosis

El día 15 de Noviembre se presentó, dentro del marco del congreso anual del Colegio Americano de Reumatología (ACR), que tiene lugar en Washington, el Study on Osteoarthritis Progressuion Prevention (STOPP), donde se demuestra que el condroitín sulfato evita la reducción del espacio intraarticular significativamente. El estudio se llevó a cabo durante dos años y sobre más de 600 pacientes.
M. Hochberg, jefe de la División de Reumatología e Inmunología Clínica de la Escuela de Medicina de la Universidad de Maryland, señaló el alto nivel de prescripción y consumo de los fármacos condroprotectores, en una sesión de Perspectivas del sulfato de glucosamina y condroitín sulfato, celebrada en dicho congreso.



Estos fármacos son eficaces tanto en el control de los síntomas, como en el control de la progresión radiológica, además con un alto índice de seguridad. Afirma Roland Moskowitz, reumatólogo de la Case Western Reserve University de Cleveland (Ohio).
La combinación de los fármacos condroitín sulfato y sulfato de glucosamina, muestran un 80 por ciento de alivio del dolor artrósico severo, demostrando mayor eficacia frente los tratamientos tradicionales. Aseguró el director de Reumatología de la Universidad de UTA.

Fuente: azprensa

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Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura del suelo pelvico

El grupo de músculos que forma el piso pélvico, como el elevador del ano y otros músculos que forman los esfínteres del ano y la uretra, son muy importantes para la función sexual, controlan la retención de orina, la defecación y en la mujer, el tono vaginal.
En el hombre, trabajan en conjunto con los músculos de la base del pene (cuerpos cavernosos) en el proceso de erección y el mantenimiento de la misma.
Esos músculos son muy dependientes de la testosterona y del ejercicio, para mantener el tono y su funcionamiento óptimo.
La función de estos músculos se pude restaurar, con terapia hormonal en el paciente que lo necesite, sumado a ejercicios.

Causas que debilitan el suelo pélvico:
Embarazo: por el peso del útero.
Parto: al pasar el bebé a través de la vagina.
Posparto: ejercitar precozmente abdominales o realizar saltos, practicar deportes o llevar pesos.
Deportes: en especial los de saltos y de impacto.
Menopausia: por los cambios hormonales, ya que provocan pérdidas de flexibilidad y atrofia e hipotonía.
Herencia: dos de cada diez mujeres tienen debilidad innata en los músculos del suelo pélvico.
Hábitos cotidianos: retener la orina, vestir prendas muy ajustadas, practicar canto, tocar instrumentos de viento.
Otras causas: obesidad, estreñimiento, tos crónica, estrés y otras.



Los ejercicios de Kegel datan de 1950, y fueron desarrollados para tonificar los músculos de la pelvis en las mujeres con incontinencia urinaria.
Recientemente, diferentes estudios han demostrado, que los hombres, pueden tener una mejoría significativa de la función eréctil si los practican.
Con la contracción sostenida de este grupo muscular, se tonifican los músculos de todo el piso pélvico.
El primer paso para los ejercicios de Kegel es encontrar esos músculos. Al orinar, pare el chorro de la orina voluntariamente y luego continué, repita la acción 2 a 3 veces y podrá localizar esos músculos (que trabajan cuando usted para el chorro de la orina). Si adicionalmente contrae el ano, todos los músculos se estarán tonificando.
Una vez que usted ha localizado esos músculos, puede empezara a hacer los ejercicios.
Los ejercicios de Kegel, son la contracción sostenida de esos músculos, por espacio de 10 a 15 segundos, 15 a 20 veces por día. Algunos investigadores recomiendan hacerlos hasta 50 a 100 veces por día, dependiendo de la severidad del caso.
Los ejercicios se pueden hacer en cualquier momento, ya que nadie sabrá que usted está haciéndolos. Puede estar manejando su auto o simplemente sentado en su oficina y hacer las contracciones musculares. Sin embargo, es importante que usted esté concentrado en los ejercicios, cuando los realice.
Una variación de estos ejercicios, es contraer y relajar los músculos rápidamente, en lugar de contracciones sostenidas.
Otra recomendación: en la mañana, contraiga los músculos por 10 a 15 segundos unas 5 a 10 veces. Eso ayuda mucho en el proceso de tonificación.

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La hipertensión depende de muchos factores (el peso, la edad, el sexo, etc.)

Se considera hipertensión cuando una persona esta por encima de los 14 en la máxima y de los 9 en la mínima.
Cuando la presión arterial esta por encima de 21 y 12 se producen crisis hipertensivas que pueden afectar gravemente al organismo y requieren hospitalización inmediata. El problema más grave de esta enfermedad es que, en la mayoría de los casos, el enfermo no lo sabe y, al no recibir tratamiento, la hipertensión puede provocarle daños en órganos vitales, como los riñones, los ojos, el corazón etc. En casos más graves puede conducir a hemorragias cerebrales, trombosis, etc.

¿Que significan las cifras con que se mide la hipertensión?
Cuando se mide la tensión arterial se ofrecen dos cifras separadas por una barra, por ejemplo 140/90. El primer número - el más grande - corresponde a la presión sistólica que es la que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias cuando el corazón se contrae. El segundo número - el más pequeño - corresponde a la presión de la sangre en las arterias en el momento en que el corazón no late. Esta presión se conoce como presión diastólica. Ambas se miden en mm hg (milímetros de mercurio) que es la altura que el mercurio alcanza al presionar sobre el la fuerza de la sangre. El cuadro siguiente muestra los valores de las diferentes lecturas de la presión arterial para personas mayores de 18 años.

Interpretación de las lecturas de la presión arterial
Valor de la Presión sistólica y Presión diastólica
Normal: Menos de 130 menos de 85
Normal alta: Entre 130 y 139 Entre 85 y 89
Hipertensión leve: Entre 140 y 159 Entre 90 y 99
Hipertensión moderada: Entre 160 y 179 Entre 100 y 109
Hipertensión grave: Entre 180 y 209 Entre 110 y 119
Hipertensión muy grave: 210 o superior 120 o superior

Existen dos tipos de tensión:
-Hipertensión arterial esencial: Es aquella que se produce por causas desconocidas: Este tipo de hipertensión es el más habitual entre la población hipertensa. No puede ser curada aunque si controlada mediante cambios en la alimentación, en los hábitos vitales o una medicación adecuada.
-Hipertensión arterial secundaria: Es la que se produce como resultado de alguna enfermedad, como puede ser problemas glandulares o renales, el embarazo o el uso de drogas o fármacos. Cuando se controlan estas enfermedades, la tensión arterial se normaliza.

¿Cómo medir adecuadamente la Presión Arterial?
Ante los posibles daños que puede producir esta enfermedad en el organismo y, dado que en la mayoría de los casos, se trata de una enfermedad silenciosa que no produce síntomas, es necesario realizar un control periódico para diagnosticar su posible existencia.
Existen principalmente tres tipos de medidores de tensión:
-Esfigmomanómetro o tensiómetro de mercurio: Es el más preciso pero que el que menos se utiliza.



-Esfigmomanómetro o tensiómetro de aire: El más utilizado y muy preciso.



Estos dos sistemas necesitan acompañarse de un estetoscopio.
-Medidor electrónico de presión: Se utiliza a nivel doméstico. Es más fácil de utilizar que el anterior ya que no requiere la ayuda de un estetoscopio porque el mismo aparato detecta el pulso. Con este aparato se pueden realizar mediciones particulares sin tener que acudir al médico o a la farmacia. Se ha de tener en cuenta que esta medición es solamente una guía personal que no debe sustituir a la realizada con los medidores anteriores que son más precisos. No obstante resulta muy útil para aquellas personas que poseen el "síndrome de la bata blanca" es decir que su tensión arterial les aumenta en presencia del médico.



-El holter de presión: se utiliza en hospitales. Mide la presión y el ritmo cardíaco de tanto en tanto al paciente que lo lleva continuamente mientras se le va controlando esta.

A la hora de medir personalmente la presión se tienen que tener en cuenta las siguientes pautas:
-Medirla siempre a la misma hora: es conveniente medirla durante las primeras horas de la mañana que es cuando esta presenta los niveles más altos.
-Media hora antes de medirla no debería realizarse ningún deporte, hi haber bebido ninguna bebida estimulante, como el café o el té. Es mejor hacerlo sin haber fumado.
-Conviene vaciar la vejiga antes de medirla.
-En caso de haber caminado, es importante descansar 5 minutos antes de realizar la medición.
-Se deberá medir sentado, apoyando un brazo sobre una mesa. La manga debe estar arremangada sin que apriete el brazo. Es mejor tener las piernas abiertas. El manguito se coloca un par de cm. por encima del codo al mismo nivel que el corazón.
-Debería realizarse otra medición a los cinco minutos después de haber realizado la primera. Los valores de esta segunda son más fiables normalmente que los de la primera.
-No se debe hablar ni moverse mientras se toma la tensión. Se ha de ser especialmente precavido en los movimientos en caso de utilizar el medidor electrónico de tensión dado que las lecturas pueden variar mucho si se mueve el brazo.

SÍNTOMAS:En la mayoría de los casos al principio no se presentan síntomas.
Otras veces se producen: Vértigos, mareos, náuseas, dolor de cabeza, zumbido de los oídos, cansancio, sudoración excesiva, dificultad al respirar, opresión en el pecho, manos y pies que se duermen o experimentan hormigueo, etc.

CAUSAS:-Factores genéticos hereditarios: Las probabilidades de padecer hipertensión arterial son dobles en aquellas personas cuyos padres o familiares directos son también hipertensos respecto a los que no tienen estos antecedentes.
-Causas orgánicas:A veces se produce la hipertensión por un mal funcionamiento de los mecanismos personales que regulan la tensión arterial.
-Alimentación inadecuada: Una alimentación inadecuada, rica en sal y grasas saturadas aumenta la tensión arterial.
-Obesidad:Las personas obesas tienen de dos a tres veces más probabilidades de padecer esta enfermedad que aquellas que no tienen sobrepeso.
-Edad:A medida que las personas van envejeciendo se produce un endurecimiento de las arterias que dificulta el paso de las sangre por las mismas y conlleva el aumento de la presión arterial. Existe un factor de riesgo claro a partir de los 65 años.

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¿Qué es el dolor?

Es muy complejo definir objetivamente el dolor. El dolor debe considerarse un signo de alarma que significa que el estímulo que lo ha provocado amenaza a la integridad del organismo, y que ha de permitir que se ponga en marcha, con la mayor brevedad posible, una reacción de defensa o de protección.
En realidad el dolor en un fenómeno subjetivo complejo que tiene un componente sensorial y un componente afectivo.
El componente sensorial corresponde a los mecanismos neurofisiológicos que permiten la transmisión y decodificación del estímulo nociceptivo.
El componente emocional o afectivo corresponde a la toma de conciencia de la existencia del dolor. Esta toma de conciencia transforma el mensaje de dolor en una sensación de sufrimiento, y es lo que le confiere su carácter de alarma.
Pero existen diversos dolores, que se experimentan de forma distinta según su tipo, duración, origen, etc., aunque también según los individuos. Un mismo estímulo nociceptivo será percibido de forma distinta por dos sujetos en función de la experiencia, la educación y la estructura afectiva de cada uno.
No obstante, en medicina es preciso evaluar este dolor y clasificarlo, puesto que se trata de uno de los signos clínicos esenciales.

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Pautas para realizar un programa de ejercicios aeróbicos:

Caminar es una forma simple, saludable, y divertida de aliviar las tensiones.
Las técnicas para elongar, respirar, y reducir el estrés son ideales para aliviar las tensiones musculares. Sin embargo, algunas personas pueden desear ir más allá de estas técnicas para mejorar su aptitud física. El ejercicio activo al aire libre hace maravillas mejorando el aspecto y la actitud de la persona en la vida. Caminar es el ejercicio más simple y natural. Después de sólo seis semanas, un programa progresivo de caminata puede producir una mejora física importante. Un plan de caminata de sólo 15 minutos ha mostrado tener un efecto calmante de más de una hora de duración. Pero como con cualquier otro ejercicio, siempre es conveniente consultar con el médico antes de empezar.
Todos los programas de ejercicios deben comenzar gradualmente para prevenir posibles lesiones y heridas de los músculos. Un poco de rigidez muscular puede presentarse al principio del programa, pero es leve y tiende a desaparecer una vez que los músculos se acostumbraron al incremento de la actividad física.

Cuidar el corazón
Caminar es un ejercicio aeróbico, que mejora el sistema cardiovascular (corazón, pulmones, y sistema circulatorio). Ejercita el corazón aumentando la cantidad de latidos por minuto (frecuencia cardíaca). Un programa de caminata aeróbica mejora el rendimiento cardíaco porque el músculo del corazón actúa en forma más eficaz, incluso al estar en reposo.
Los resultados de un programa de caminatas pueden ser corroborados fácilmente tomándose el pulso. Para ello, coloque los dos primeros dedos (no el pulgar) de una mano en la parte inferior y externa de la muñeca (el lado del pulgar) de la otra mano, justo debajo del hueso. Luego de unos segundos de acostumbramiento, sentirá que pulsa rítmicamente. Cuente el número de latidos durante 15 segundos y multiplique ese número por 4 para averiguar cuántas veces por minuto late su corazón. El número probablemente estará entre 50 y 100, (por ejemplo, 20 latidos en 15 segundos indican 80 latidos por minuto, ya que 20 latidos x 4 = 80 latidos por minuto.)
Para recibir el beneficio máximo de un programa de caminata sin esforzarse demasiado, la frecuencia cardíaca necesita ser incrementada a un "rango de latidos designado", el que puede ser determinado fácilmente según su edad. Reste su edad al número 220, multiplique el resultado de esa substracción por 0.70 y por 0.80, los números que resulten representan el rango mínimo y máximo de la frecuencia cardíaca ideal buscada. Por ejemplo, si usted tiene 45 años el rango estaría entre 122 y 140 latidos por minuto (220 ? 45 = 175, X 0,70 = 122,5 y X 0,80 = 140).

El precalentamiento
Antes de realizar cualquier ejercicio, tómese 5 a 10 minutos para calentar los músculos rígidos, elonge y camine despacio antes de empezar. Haga el mismo tipo de ejercicios de elongación después de caminar para ayudar a que los músculos se relajen después del entrenamiento. Quienes deseen empezar un programa activo de caminatas, deben hacerlo de modo gradual. Siga estos consejos:
1. Hágase de un cierto tiempo en la semana para el ejercicio.
2. Evite hacer ejercicios justo después de la comida.
3. Use ropa cómoda.
4. Use zapatos que le proporcionen un buen apoyo y estén bien firmes. Los zapatos que resbalen le causarán ampollas o callos.
5. Vista de modo más liviano que el usual, porque al hacer ejercicio elevará la temperatura del cuerpo y sentirá más calor. En tiempos frescos, use varias prendas distintas, de manera de ir quitándose las exteriores en caso que sienta calor.
6. En los tiempos de calor extremo, camine por la tarde o a la mañana temprano para evitar el calor del día.

Los cinco puntos para una caminata correcta
1) Muévase a un ritmo constante. Sienta como aumentan los latidos de su corazón, y si se siente cómodo con el nivel alcanzado. Verifique el pulso para ver si está cumpliendo el nivel ideal requerido.
2) Mantenga la cabeza en alto, la espalda derecha, y contraiga el abdomen hacia dentro. Vaya en línea recta mientras mueve los brazos al ritmo de sus pasos.
3) Camine apoyando primero el talón y luego el resto del pie, hasta empujar hacia atrás con los dedos.
4) Tómelo con calma, con pasos largos pero que no sobrepasen el alcance natural de sus piernas.
5) Respire profundamente.

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Dolor facial.

El dolor facial es muy frecuentemente el único signo de una afección neurológica.

Sin embargo, el diagnóstico diferencial de las afecciones neurológicas que pueden causarlo no es tan sencillo, incluso para médicos experimentados.

Las características que deben tenerse en cuenta y que ayudan a determinar la etiología son: localización, frecuencia, calidad, intensidad, factores desencadenantes y aliviantes.

En un artículo de la revista Lancet Neurology se presenta una estrategia para facilitar este diagnóstico basada en los antecedentes y en el exámen neurológico que permitiría el diagnóstico al momento del exámen médico.

Lancet Neurol, 2006 Volume 5: 257-67.

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Espasticidad:

Forma de hipertonía muscular asociada con una enfermedad de la neurona motora superior. La resistencia al estiramiento pasivo de un músculo espástico produce una resistencia inicial mínima ("intervalo libre") seguido por un incremento progresivo en el tono muscular. El tono se incrementa en proporción a la velocidad de estiramiento. La espasticidad usualmente se acompaña de hiperreflexia y de grados variables de debilidad muscular.

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Auto-examen de mamas. Su importancia para la prevención contra el cáncer mamario

Inspección:
Sitúate frente a un espejo y observa los senos, primero con los brazos colgando, luego en la cintura y posteriormente elevándolos por encima de la cabeza.



Observa la diferencia entre una y otra mama, las posibles alteraciones del contorno de los senos: bultos, durezas, retracciones del pezón y de la piel; comprueba también si existe, ulceración, eczema y secreción de sangre o pus.

Palpacion:
Debes realizarla acostada sobre tu espalda porque en ésta posición los músculos se relajan y esto facilita la palpación.

-Palpación de la mama
Si vas a examinar la mama derecha primero debes colocar una almohada bajo el hombro derecho, y, el brazo del mismo lado, elevarlo y situarlo detrás de la cabeza a nivel de la nuca. Después, con los tres dedos centrales y planos, de la mano izquierda, presiona suave pero firmemente con las yemas de los dedos trazando círculos alrededor de la mama, empezando desde el más alejado al pezón hacia él, y en el sentido de las agujas del reloj, tal como está señalado en el dibujo.



-Palpación de la axila
Siguiendo en la misma posición debes palpar la axila correspondiente a la mama que estés explorando para descartar la aparición de bultos; para ello, la presión que has de ejercer debe ser mayor que en el caso anterior.



-Palpación de la areola
Presiona el pezón entre los dedos pulgar e índice (para observar si existe secreción) y levanta el pezon junto a la areola para comprobar si existe buena movilidad o adherencia.



Frecuencia:
- Cuando hayas desarrollado tus mamas debes realizar una vez al mes este auto-examen. De esta manera llegará a convertirse en un hábito, y estarás más capacitada para descubrir alguna manifestación que pudiera aparecer.
- Cuando ha transcurrido una semana tras el inicio de la menstruación y la congestión fisiológica a la que se encuentra sometida la mama por el estímulo hormonal ha desaparecido. Si no tienes la menstruación por estar embarazada o por cualquier otro motivo debes elegir un día fijo de cada mes que sea fácil de recordar.

Importante:
Se ha demostrado que una de cada diez mujeres podrá presentar cáncer de mama en algún momento de su vida, siendo mas frecuente en aquellas cuya edad está comprendida entre los 45 - 65 años.
Si un tumor mamario es detectado tempranamente significa la curación en un alto porcentaje de casos. Ahí radica la importancia de realizar el autoexamen y de acudir al médico lo antes posible cuando se detecta alguna anomalía.
En los años de riesgo (40 años o más) convendrá concurrir al exámen mamario una vez por año aún sin detectar ninguna anomalía.

Factores de riesgo:

Antecedentes familiares de cáncer de mama (madre, hermanas y tías).

Menarca (primera menstruación) temprana y menopausia (ultima menstruación) tardía.

Nacimiento del primer hijo después de los 30 años.

Mujeres sin hijos.

Estrés.

Radiaciones.

Dieta rica en grasas.

Sobrepeso.

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Sindrome de Canal Estrecho

El conducto estrecho o estenosis es un angostamiento del canal medular, que ejerce presión sobre la médula espinal. Las áreas lumbar y cervical son las más comúnmente afectadas.



Causas
Algunos pacientes nacen con este angostamiento, pero lo más frecuente es que el conducto estrecho ocurra en pacientes mayores de 50 años. En estos pacientes, el conducto estrecho es el resultado gradual del envejecimiento y "desgaste" de la columna en las actividades cotidianas. Es muy probable que exista una predisposición genética a esta patología, ya que sólo una minoría de las personas desarrolla cambios sintomáticos avanzados. A medida que las personas envejecen, los ligamentos de la columna pueden engrosarse y endurecerse (proceso llamado calcificación). Los huesos y las articulaciones pueden asimismo alargarse y formar espolones (llamados osteofitos). Las hernias o protrusiones de disco también son comunes. También se presenta la espondilolistesis (deslizamiento de una vértebra sobre otra), que conduce a la compresión. Cuando estos trastornos ocurren en el área de la columna, pueden hacer que se angoste en canal medular, lo que ocasiona una presión sobre los nervios espinales.

Síntomas
El angostamiento del canal medular mismo generalmente no ocasiona síntomas. Pero cuando la inflamación de los nervios se presenta a un nivel tal que aumenta la presión, los pacientes empiezan a tener problemas. Los pacientes con conducto lumbar estrecho pueden tener dolor, debilidad o entumecimiento de las piernas, pantorrillas o glúteos. En la columna lumbar, los síntomas muchas veces aumentan al caminar distancias cortas y disminuyen cuando el paciente se sienta, se agacha o se acuesta. El conducto cervical estrecho puede ocasionar síntomas similares en los hombros, brazos y piernas; también puede haber torpeza con las manos y trastornos de la marcha y el equilibrio. En algunos pacientes el dolor empieza en las piernas y avanza hacia arriba en dirección de los glúteos; en otros pacientes el dolor inicia en una parte más alta del cuerpo y avanza hacia abajo. Esto se conoce como la "marcha sensorial". El dolor puede radiar como en la ciática o puede ser un dolor espasmódico, similar a un calambre. En los casos severos el dolor puede ser constante. Los casos severos de conducto estrecho también pueden ocasionar problemas de vejiga e intestino, pero esto es raro. La paraplejia o la pérdida significativa de función también son raras, cuando llegan a presentarse.

Tratamiento No-Quirúrgico
Hay muchas maneras en que un doctor puede tratar el conducto estrecho sin cirugía, que incluyen las siguientes:
* Reposo o restricción de la actividad (esto puede variar dependiendo de la extensión de la afectación neurológica).
* Fisioterapia para tratar el dolor y la inflamacion y ejercicios prescritos para ayudar a estabilizar la columna, aumentar la resistencia y la flexibilidad.
* Medicamentos, incluidos los antiinflamatorios no-esteroideos (AINES), para reducir la inflamación y el dolor, y analgésicos para aliviar el dolor.
* Las inyecciones de corticosteroides (esteroides epidurales) pueden ayudar a reducir la inflamación y tratar el dolor agudo que se extiende hacia las caderas o hacia abajo a la pierna. Este alivio del dolor puede ser sólo temporal y generalmente se recomienda a los pacientes que no se les apliquen más de 3 inyecciones en un lapso de 6 meses.

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Disfuncion Temporo-Mandibular.
Ejercicios de relajación.

La articulación témporo-mandibular es la articulación que une la mandíbula con el cráneo, se mueve simétricamente cuando abrimos y cerramos la boca; es susceptible de sufrir diversas patologías siendo la más frecuente los que denominamos disfunción témporo-mandibular o un mal funcionamiento de la articulación que ocasiona diversos síntomas como dolores o bloqueos articulares. Para ello, aquí se indican una serie de ejercicios que el paciente puede realizar para su mejor recuperación.



Para mantener la movilidad articular:
-Movilidad de la mandíbula hacia delante y atrás.
-Movilidad lateral hacia ambos lados.
-Apertura y cierre (evitar que la mandíbula se mueva hacia los laterales).
Realizarlos lentamente entre 5 y 10 repeticiones 5 veces al día.

Para lograr fuerza muscular y reducir el dolor:
*Ejercicios isométricos
-Con la mano sobre la pera empujar hacia abajo, al mismo tiempo cerrar la mandíbula (sin que se produzca movimiento).
-Con la mano debajo de la pera abrir la boca impidiendo el movimiento con la mano.

*Lateralidad forzada: mover la mandíbula hacia un lado y al final forzar un poco empujándola con la mano suavemente, luego el otro lado.

*Avance de la mandíbula: llevar la mandíbula hacia delante y al final agarrándose con las dos manos el mentón forzar un poco la mandíbula hacia delante.
Realizarlos lentamente entre 5 y 10 repeticiones 5 veces al día.

Se pueden realizar técnicas específicas para evitar el dolor, como son los puntos gatillo sobre cada músculo de la masticación, para evitar la rigidez en dicha articulación y la consecuente irradiación hacia la columna cervical. También son efectivas las movilizaciones pasivas de la columna cervical combinadas con movimientos activos de la articulación temporo-mandibular.

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Cuidado con las dietas

Dietas de bajo valor energético (entre 400 y 1.000 Kcal/día)
No todas informan sobre su valor energético, lo que supone un riesgo añadido. Hay dietas que no aportan suficiente energía para llevar a cabo las funciones vitales de cada día y esto tiene repercusiones en el organismo que se manifiestan a corto y medio plazo -según el estado de salud inicial de la persona y el tiempo que se ha seguido la dieta- con trastornos orgánicos, como alteraciones gastrointestinales, malestar general, mareos, intolerancia al frío, sequedad de la piel, fragilidad de las uñas, pérdida de cabello, contracturas musculares, amenorrea, insomnio, ansiedad, irritabilidad e incluso depresión.
Este tipo de dietas se basa en el consumo casi exclusivo de vegetales, con cantidades, en ocasiones ridículas, de alimentos proteicos (carnes, pescados y huevos) y de aceite. Por ejemplo, 40 gramos de carne en la comida y 1 ó 2 cucharas soperas de aceite para todo el día. Apenas están presentes los alimentos ricos en hidratos de carbono (pan, arroz, pastas, papas, legumbres, cereales), que deben suponer la base de una dieta equilibrada, incluso cuando se trata de una dieta hipocalórica.
Con una dieta que aporte menos de 1.200 calorías al día resulta difícil cubrir sólo con alimentos comunes la cantidad necesaria de micronutrientes (vitaminas y sales minerales).

Dietas pobres en hidratos de carbono y ricas en grasas
Son dietas que sugieren comer carne, embutidos, quesos, huevos, manteca y demás alimentos proteicos y grasos, pero que limitan la ingesta de pastas y arroz. Este tipo de alimentación aparece reflejada en numerosas dietas, algunas muy conocidas, como la Dieta de Atkins, Scardale o de la Clínica Mayo. Prometen resultados rápidos sólo si se comen alimentos grasos y calóricos, que a la luz de numerosos estudios científicos son los que se han de moderar para compensar el exceso de proteínas, grasas y calorías de la dieta habitual y para prevenir trastornos asociados a estos excesos, como las afecciones cardiovasculares.
Este tipo de alimentación también puede producir mareos y fatiga, riesgo de deshidratación, tasas elevadas de colesterol, triglicéridos y ácido úrico. Además, el escaso aporte de alimentos ricos en fibra (verduras y hortalizas, frutas, cereales integrales) de estas dietas favorece el estreñimiento.

Dietas ricas en hidratos de carbono
Estas modalidades se caracterizan por un consumo abundante de alimentos ricos en hidratos de carbono y limitan los alimentos proteicos y grasos. Con estas dietas la persona corre el riesgo de un aporte insuficiente de ácidos grasos esenciales, vitaminas liposolubles y proteínas. Además, un exceso de fibra afecta a la absorción de sales minerales (hierro, zinc) y puede provocar trastornos intestinales como diarreas, cólicos abdominales y flatulencia.

Monodietas y dietas pintorescas
Las primeras se denominan así porque fomentan el consumo de un alimento concreto, que en general da nombre a la dieta (dieta de la alcaucil, del ananá...), al que le atribuyen propiedades excepcionales sobre el resto de alimentos, eso sí, sin base científica. El seguimiento de estas dietas puede resultar aburrido y producir trastornos digestivos y psíquicos, ya que rompen el ritmo alimentario normal. También podemos encontrar dietas cuya base científica y nutricional se basa en utilizar como reclamo el nombre o la experiencia de personajes famosos o en incluir alimentos exóticos o mensajes originales, del tipo la dieta del buen humor.

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Sexo Y Dolor De Espalda

La mayoría de la gente está preocupada por desempeñarse bien en el sexo. El dolor de espalda puede causar pérdida de accionamiento sexual. A pesar de todo esto, en casi todos los casos de dolor de espalda, no hay razón para creer que el sexo puede dañar o empeorar su espalda. Usted no necesita temer que el sexo pueda infligir daño permanente a su espalda. En muchos casos de deterioro de salud debido a dolor de espalda los problemas son esencialmente psicológicos.
Esto no quiere decir que el dolor de espalda no deteriore la actividad sexual. Ciertos movimientos y posiciones asociadas con el sexo pueden ser extremadamente incómodos para el que sufre de dolor de espalda. Por eso incluimos este capítulo.
Usted debería saber que muchas personas que sufren de dolor de espalda tienen vidas sexuales felices y exitosas. Puede que usted tenga que cambiar sus hábitos un poco, pero solo porque su espalda duele, usted no está excluido para tener sexo. Lo que es importante es que usted desarrolle una mezcla de comunicación clara y honesta con su pareja. Paciencia, tolerancia y aprender a darse usted mismo tiempo son también importantes para su éxito. Recuerde que el sexo es la manera en que dos personas expresan su afecto el uno al otro; no es necesario que usted o ya sea su pareja salten a través de aros para tener la experiencia de ser amados.
Mucha gente parece tener un mal concepto de que el sexo significa cópula. Hay casos, por supuesto, en donde el dolor de espalda es tan severo que la cópula es imposible, no importando que tan cuidadosos los participantes sean. Existen muchas alternativas para la cópula, sin embargo las parejas pueden practicar estas alternativas cuando el dolor extremo prohíba la cópula. Lo que sigue es información y técnicas diseñadas para hacer la cópula misma posible y más cómoda.

Movimientos sexuales
Cuando esta involucrado de actividad sexual dos de esos movimientos, flexión y extensión, son esenciales. Si usted recuerda, la flexión es simplemente una medida de cuanto se puede doblar. La extensión se refiere a los movimientos hacia atrás.
Como usted puede ver, estos dos principios son importantes en el sexo. Las siguientes técnicas son diseñadas para encajar ya sea una u otra en el paciente con dolor de espalda. La mejor manera de decidir cual técnica es la mejor para usted y su pareja es que los dos las revisen juntos. Entonces decidan a través de un proceso de prueba y error suave y lento, el cual sea el mejor para ustedes. El ingrediente más importante para su éxito será que ambos intenten no frustrarse, impacientarse o enojarse. Ponga mucho énfasis en ensayar y ser sensual. Usted puede hacerlo.


"Posición cuchara" buena para la espalda de las mujeres

Flexión
Ya sea que su problema sea flexión o extensión, es importante que usted mantenga una buena mecánica del cuerpo durante la actividad sexual, usted va a disfrutar con la menor cantidad de dolor. En cualquier situación sexual donde uno de los participantes sufre de dolor de espalda, debería ser entendido que las personas con problemas de dolor de espalda necesitan estar en la posición que permita movimiento mínimo. La pareja sin dolor de espalda deberá administrar la mayoría del movimiento.
Una forma de asegurarse de que la persona con dolor de espalda se mueva lo menos posible es tenderse sobre el piso con sus piernas dobladas durante la cópula. Esta posición estabiliza la espalda y permite a la espalda doblarse un poco. La cantidad de flexión delantera puede ser controlada por cuanto estén las piernas dobladas hacia el pecho. Una silla frecuentemente puede ser utilizada para estabilizar la espalda. Una mujer con dolor de espalda puede tratar sentándose sobre el regazo de su pareja, cara a cara o al revés. Ya sea que le vea a la cara o no deberá depender en el cual esté más cómodo. Es importante que ella mantenga un arco formado hacia afuera de la espina, opuesto hacia el área inclinado hacia adentro.
Un hombre con dolor de espalda puede sentarse en la silla mientras la mujer se dobla de piernas sobre él permitiéndole a ella crear el movimiento. Hombres que tienen flexiones débiles pueden también recibir algo de comodidad sobre la tradicional posición del misionero si la mujer coloca una almohada debajo de sus glúteos. Esto la levanta suficientemente para aligerar algo del arqueo que de otra manera se requiere y le permite a él descansar su peso sobre sus rodillas entre las piernas de ella, en vez de en su espalda.
Otra técnica para el hombre es que ambos se arrodillen en la cama y entonces el entra en ella desde atrás, manteniendo su espalda redondeada.


Bueno para la espalda de los hombres

Extensión
La idea aquí es estar doblado hacia atrás. El tradicional estilo del misionero para el hombre o la mujer con extensión débil. Una mujer puede ayudar a arquear su espalda colocando una pequeña almohada o toalla enrollada debajo de su espalda baja, y doblando sus piernas un poco como sea posible. Otra alternativa es que ella se tienda sobre su estómago y permita al hombre entrar en ella desde atrás.
Otras posiciones que pueden ser útiles para una mujer es sentándose abarcando con sus piernas al hombre con su espalda arqueada hacia adentro y sus hombros un poquito hacia atrás. O ella puede encontrar alivio arrodillándose entre el piso y usando una silla de apoyo y siendo penetrada por detrás.
Hombres con extensión débil tienen opciones similares como las mujeres, tales como extenderse sobre su espalda sobre el piso y permitiendo a la mujer abrir sus piernas sobre él. El hombre deberá también usar una pequeña almohada o toalla enrollada para apoyar su espalda baja. O el puede sentarse en una silla, usando la espalda de soporte.

Juntándolo Todo
Su dolor de espalda está en el camino de tener la vida sexual que usted ha disfrutado hasta ahora. Una de las realidades de la vida es que las cosas cambian. El dolor de espalda no los condena a una vida sin sexo. Todo lo que significa es que usted tendrá que hacer su vida sexual diferentemente. Nuevas actitudes y buena comunicación no pueden únicamente ayudarle a recobrar lo que usted tenía antes de su problema de espalda, pero usted también podrá dirigir su relación sexual en algo mejor de lo que usted tenía antes.


Bueno para la espalda de la mujer
Usted puede encontrar alivio y placer por poner más énfasis en el juego y estimulación más que en la cópula. Este le ayudará a evitar dolor, salvar su espalda dolorida de excesivo estrés e incrementar su capacidad sexual y opciones.
Sólo con las posiciones que le mencioné anteriormente empiece simple y lentamente y trabaje usted mismo en más largas y más fuertes experiencias sexuales. Trate de no prolongar posiciones estresantes. Recuerde que proteger su espalda es por lo menos tan importante como tener buen sexo.


Bueno para la espalda de la mujer

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Terapia restrictiva y movimiento inducido para el ACV

La recuperación de una persona que ha sufrido un Accidente cerebrovascular va a estar condicionada por la magnitud de la lesión y la zona en la cual se produce. La arteria que más frecuentemente se afecta es la cerebral media, provocando una secuela que abarca la parálisis de un hemicuerpo el cual estará en dependencia del hemisferio afectado.

En los primeros momentos la parálisis que se produce es totalmente fláccida y en la medida en que se reabsorbe el edema perilesional esta zona llamada ¨ de penumbra¨ va recuperando sus funciones y a la vez se restablecen las vías de comunicación con los centros inferiores. En esta etapa comienzan a recuperarse algunos movimientos en forma de patrones sinérgicos matizados por la espasticidad, en el miembro inferior dominará un patrón extensor, mientras que en el miembro superior un patrón flexor.

El patrón extensor del miembro inferior por regla general le permite a la persona sostener la posición de bipedestación facilitando la función de la marcha. El patrón flexor del miembro superior dificulta las posibilidades funcionales del mismo, debido a la diversidad de las funciones que realiza y que requieren movimientos finos y coordinados en su mayoría.

En un programa de rehabilitación que comience en un tiempo adecuado se logran en mayor o menores grados objetivos como independencia para la marcha, validismo para un autoservicio en las actividades de la vida diaria, ajuste psicológico ante la nueva situación, mejorar la comunicación, todo lo cual permitirá la reinserción en la sociedad como una persona útil o por lo menos no constituir una sobrecarga para los demás, sin embargo en la mayor parte de los casos se observan mejores resultados tanto en la recuperación como en los aspectos funcionales en el miembro inferior que en el miembro superior, ya que además de los factores expuestos anteriormente se adicionan con frecuencia complicaciones tales como subluxación y dolor del hombro, espasticidad acentuada que provoca retracciones tendinosas etc. Todo esto hace que el miembro superior quede comparativamente con el miembro inferior rezagado y que a medida que pasa el tiempo esto se acentúe.
El concepto rígido de que el sistema nervioso no se regenera ha ido evolucionando y hoy se habla de ¨plasticidad¨ término con el cual se define los ajustes anatómicos que realizan sectores, que habían permanecido silentes o sin una función definida, en rescate de las funciones que se han perdido a consecuencia de una lesión anatómica.

Para que estos cambios comiencen a producirse se hace necesario un estímulo repetido que desencadene una demanda importante en el sistema nervioso.
Como habíamos expresado anteriormente la evolución del miembro superior del hemipléjico llega a ser el de una ganancia limitada de movimientos bajo un patrón sinérgico en flexión, lo que hace que la funcionabilidad sea reducida, y que la persona resuelva sus necesidades utilizando la extremidad superior no afectada, aunque para ello tenga que realizar un cambio de dominancia manual.

La terapia restrictiva y el movimiento inducido es una alternativa de tratamiento fisioterapéutico que su objetivo es la restauración funcional de la mano del miembro superior afectado. Consiste en la restricción de los movimientos del miembro superior indemne y la ejecución en forma intensiva de ejercicios y diversas actividades con el miembro superior parético.

Para desarrollar esta terapéutica es necesario que el miembro superior afectado no se encuentre totalmente paralizado (pléjico), sino que posea algún movimiento, aunque estos se realicen a través de un patrón sinérgico y se plantea que en la medida que exista mayor movilidad mejores serán los resultados funcionales.

Estudios realizados confirman la adquisición de habilidades en el miembro parético en pacientes que han comenzado con esta técnica 6 meses y hasta 1 año después de ocurrido el ictus. Existen además otros estudios basados en imágenes por resonancia magnética y magnetoterapia transcraneal el los que se observan cambios anatómicos en las áreas afectadas de la corteza después de la utilización de la técnica de restricción y movimiento inducido.

La técnica es relativamente sencilla y fácil de aplicar consiste en restringir los movimientos del miembro superior no afectado durante el día y realizar actividades de fisioterapia y terapia ocupacional durante 6 horas diarias durante 5 días en la semana por espacio de dos semanas.

Autor: Dr. José Andrade González
Profesor Asistente. CNR "Julio Díaz"

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Utilización racional de medicamentos para el tratamiento del dolor lumbar.

La elección de la medicación para el tratamiento del dolor lumbar debería basarse en un análisis racional de la evidencia clínica y en el estudio particular de cada paciente.

En la actualidad la mayor parte de los pacientes son tratados con una amplia variedad de analgésicos pero al momento no existen suficientes estudios para demostrar que un grupo en particular resulta mucho más efectivo que el resto.

Por otra parte también existen muchas alternativas no farmacológicas que no deben escapar a la consideración del especialista o del médico general, por ej: kinesiologia.

Un interesante artículo de la revista Best Practice and Clinical Research Rheumatology presenta una análisis racional de las alternativas terapéuticas disponibles para el adecuado tratamiento del paciente con dolor lumbar.

Best Pract and Res Clin Rheumatol, 2005 Volume 19 (4): 609-21.

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Artículos publicados en 2005 (1º parte)

ENERO
- Dioxina Cancerígena.
- Espondilitis Anquilosante.

FEBRERO
- Ejercicios físicos para la Vida Diaria (Tronco - Cuello)

MARZO
- Ejercicios para Extremidades Superiores - Inferiores.
- Artroplastía lumbar.
- Importancia del preservativo.

ABRIL
- Problemas mecánicos de la Articulación Sacro-Iliaca.
- Evaluación y tratamiento de la Articulación Sacro-Iliaca.

JUNIO
- Neuroprotección vitamínica para disminuir el riesgo de enfermedad de Parkinson.
- Los antioxidantes.

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Los Antioxidantes

El ser humano es un sistema biológico, un organismo vivo en el que ocurren una innumerable cantidad de reacciones y procesos bioquímicos que nos afectan, y que si no ocurren como es debido nos pueden ocasionar serios problemas.
Una enfermedad es un desequilibrio, un proceso que rompe con la armonía, más o menos estable, con la que vivimos. La causa de una enfermedad, entendiendo en principio que no hay una causa única sino la interelación del ser con el medio en que vive, puede ser una bacteria, un virus o un parásito. Pero también la causa puede ser un problema relacionado con esas reacciones químicas que ocurren en nuestro cuerpo, a consecuencia -por ejemplo- de substancias externas como los contaminantes atmosféricos, los conservadores de algunos alimentos o algunos de los pesticidas utilizados en la agricultura.
En química hay un concepto elemental, que de hecho se aprende desde la educación secundaria: la oxidación, una reacción que modifica la estructura de las moléculas que participan en ella. Hablando de los seres vivos, los constituyentes principales de los organismos son moléculas susceptibles de oxidarse, tal es el caso de las proteínas, las grasas y los hidratos de carbono o azúcares. Tal vez el ejemplo más claro y común de ese proceso es el llamado ranciado que sufren las grasas y que todos alguna vez hemos olido o probado.
Una grasa rancia, sea la mantequilla, el aceite o las nueces, es una grasa oxidada. Pero cuando ese proceso ocurre dentro del cuerpo, las consecuencias van mucho más allá de sabores u olores desagradables. Una de las consecuencias, acaso de las más temidas, es el cáncer.
Así es, el cáncer es una enfermedad que en muchos casos es ocasionada por la oxidación de los ácidos nucleicos, las moléculas que contienen la información genética de los seres vivos. Un ácido nucleico oxidado es una mutación, y la información defectuosa propicia que la célula "se vuelva loca", se reproduzca sin control, y ocasione un tumor.
La oxidación es un proceso al que estamos expuestos todos, por lo que el organismo debe desarrollar mecanismos preventivos, mecanismos que se conocen como antioxidantes, y que nos protegen. Los mecanismos antioxidantes deben estar en equilibrio con los oxidantes para evitarnos problemas.
Sin embargo, muchos de los aditivos de los alimentos y la misma contaminación ambiental propician la oxidación, por lo que nosotros debemos ayudar al organismo a prevenirla.
Algunas de las vitaminas y de los minerales son antioxidantes, substancias que previenen o disminuyen la oxidación. Las vitaminas A, C, E, el zinc, el manganeso, el cobre, el selenio y el hierro son antioxidantes que encontramos en los alimentos, y que debemos consumir en forma adecuada para prevenir la oxidación de nuestro organismo.
Alimentos ricos en antioxidantes son las frutas y verduras en general y la leche y sus derivados. Cuidado con el cigarrillo y el alcohol, estos son dos oxidantes.

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Neuroprotección vitamínica para disminuir el riesgo de enfermedad de Parkinson.

El stress oxidativo es un mecanismo potencial en la patogénesis de la enfermedad neurodegenerativa de Parkinson.
Los conocidos antioxidantes como el ácido ascórbico, el alfa-tocoferol y los carotenoides podrían proteger contra esta injuria.
Sin embargo, los diferentes estudios al respecto presentan controversias sobre esta posible protección.
Un meta-análisis publicado recientemente en la revisa Lancet Neurology tuvo por objetivo determinar si se puede llegar a un consenso acerca de la protección neurológica por parte de las mencionadas vitaminas C, E y los B-carotenos.
Se concluye que únicamente la vitamina E puede tener efecto neuroprotector, disminuyendo el riesgo de enfermedad de Parkinson.

Lancet Neurol , 2005 Volume 4: 362-6

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Evaluacion y Tratamiento de la Articulacion Sacro-Iliaca

Existen innumerables pruebas para verificar la movilidad de la ASI, difieren entre autores y complejidad, y cada cual a su vez puede ser adaptada por cada kinesiólogo. Inclusive una misma prueba puede constatar situaciones distintas. He aquí unas cuántas, que a criterio personal, son las que pueden dar una guía bastante confiable del cuadro frente al cual nos encontramos. Cabe destacar a su vez la necesidad de una anamnesis antes de dichas pruebas, ya que ella nos guiará hacia este tipo de exámenes, e incluso podría aligerarnos el trabajo. Nada es mejor información, que la rescatada de la persona que siente la molestia.

Test de movilidad de las ASI
A pesar de ser bastante general debe considerarse la prueba de de inicio para evaluar las ASI. Si bien es cierto no tiene especificidad, nos brinda una información de la movilidad en la estructura en mención.
*Ubicación del paciente: decúbito supino con los miembros superiores flexionados 90º
*Ubicación del evaluador: a los pies del paciente con sus manos cogiendo los tobillos y los pulgares exactamente bajo los maléolos tibiales.
*Maniobra: se le pide al paciente que se siente y mientras el se levanta sin quitar las manos ni la vista de la ubicación inicial realizamos una abducción con rotación externa para finalmente cuando este acabando de adoptar la posición sedente llevemos nuevamente los miembros inferiores a su posición inicial.
*Conclusiones: se tendrá una idea muy general acerca de la simetría del movimiento de ambas ASI por el nivel de los maleolos. Si se observa uno más arriba que el otro puede comenzar a sospecharse de bloqueo en alguna de las ASI sin saber exactamente cuál es.

Test de Downing
Este test sirve para objetivar las diferentes lesiones ilíacas en anterioridad o posterioridad y establecer la diferencia entre el déficit total o parcial de movilidad de los hueso ilíacos sobre el sacro. Las limitaciones de estos movimientos o sus exageraciones nos darán informaciones preciosas. El test consta de dos partes:

a. Test de alargamiento
Este test tiende a anteriorizar el ala ilíaca, por tanto, a objetivizar un posible bloqueo en posterioridad.
Maniobra: Aducción (puesta en tensión del Ligamento de Bertín + abertura de la ASI) más rotación externa (mayor tensión sobre el lig de Bertín + anteriorización ilíaca).
Fisiológicamente debe existir un alargamiento de 15 a 20 mm

b. Test de acortamiento
Este test tiende a posteriorizar el ala ilíaca, por tanto, a objetivar un posible bloqueo en anterioridad.
Maniobra: Abducción (tensión del ligamento isquiofemoral) más rotación interna (sobrecarga isquiofemoral + posteriorización ilíaca)
Fisiológicamente hay un acortamiento de 15 a 20 mm
Entre cada uno de estos test, se debe anular el efecto producido por un flexión máxima de la pierna sobre el muslo y del muslo sobre el tronco. Estos tests se practican bilateralmente.

c. Test fisiológico en lateroflexión
El evaluador palpa al mismo tiempo ambas hemibases sacras. Al realizar, el paciente, una lateroflexión del tronco: del lado de lateroflexión la base sacra se adelanta, si no es el caso ésta está fijada posteriormente. En el lado opuesto de la lateroflexión la base sacra se hace posterior, si no es así, está fijada en anterioridad.

Test de flexión de cadera de Gillet
El paciente está de pie frente a una pared sobre la cual apoya las manos. El operador coloca sus pulgares uno sobre la EIPS de un lado y el otro sobre la base sacra del mismo lado, a continuación pedimos al paciente que flexione su cadera y su rodilla.
Si el pulgar ilíaco no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado del ilíaco, es que existe una fijación el ilion. Si el pulgar sacro no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado opuesto, es que existe una fijación de la base sacra.

Deslizamiento de sacro a ventral
Si la destreza del evaluador es importante se puede testar un bloqueo intentando deslizar las superficies articulares. También son importantes los síntomas que pueda describir el paciente durante estos deslizamientos, en cuanto a exacerbación o atenuación de los mismos. Si bien es cierto, aquí se presenta sólo un deslizamiento se puede evaluar todos los deslizamientos de la ASI.

TRATAMIENTO
* Desbloqueo de la ASI
De gran ayuda puede resultar la manipulación o desbloqueo de la ASI incluso con efectos inmediatos. La maniobra se realiza con el paciente relajado, el fisioterapeuta coge con cuidado la pierna exactamente sobre el tobillo. Con oscilaciones relaja el miembro e intempestivamente realiza un "jalón" de la pierna casi sobre el mismo plano del paciente.
Como se dijo en un inicio puede producir alivio inmediato pero como todo maniobra manipulativa no se debe abusar de ella, y debe a su vez ir acompañada de otras técnicas, como las que siguen a continuación, coadyuvantes de un tratamiento integro y no de una simple atenución temporal de los síntomas.
* Deslizamientos
Dependiendo de una concienzuda evaluación tendremos en claro que deslizamientos debemos realizar. Se debe tener en cuenta para los mismos, la ley del cóncavo convexo y la atenuación o exacerbación de síntomas (dolor): maniobra que provoque aumente el dolor no es parte del tratamiento, por el contrario, forma parte del mismo aquel que disminuya los síntomas.
* Estiramientos
Con la técnica de Janda se consigue ganar elasticidad en estructuras contráctiles. Si bien es cierto debemos mejorar la elasticidad general de la ASI (psoas, abdominales, cuadriceps, isquiotibiales, glúteos), es de importancia capital, como vimos con anterioridad, la recuperación de la elasticidad y relajación del piramidal de la pelvis.
* Reorganización de las cadenas neuromusculares
Debido a las descompensaciones clásicas en cuanto a fuerza, resistencia y coordinación, y las predominancias particulares de las cadenas bien de apertura y mayormente de cierre, logrando con ello una armonía y equilibrio neuromusucular.
* Cuidados posturales
Mediante el estudio de la ocupación, actividad laboral, deporte o hobby de cada persona tendremos en cuenta sus hábitos posturales de mayor predominancia. Estos a su vez nos guiarán hacia situaciones productoras de los problemas encontrados.
Correcciones simples como la forma de sentarse, el uso constante de una billetera muy gruesa en el bolsillo trasero del pantalón, la posición del monitor de la computadora, la forma de dormir, la forma de realizar ejercicios rutinarios e inclusive el asiento del auto son situaciones a tener en cuenta para mejorar problemas mecánicos como el de este tipo.

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Problemas mecánicos de la Articulación Sacro-Iliaca

El avance actual en cuanto a tecnología abarca todas las áreas del desarrollo humano, las ciencias de la salud no están ajenas a ello y de manera inherente la kinesiología.
Resulta también poco saludable darle descanso a lo más valioso con lo que contamos: nuestras manos y nuestro cerebro. Somos ciencia y arte, somos percepción y análisis, es necesario echar a rodar todo el potencial que poseemos.
De estos pensamientos renacen nuestras raíces, las técnicas manuales. Esto, si bien es cierto en un inicio fue empirismo puro, en la actualidad no es otra cosa que análisis artrocinemático y biomecánico altamente desarrollado, a través del cual, es evidente la comprensión de una serie de entes harto conocidos pero pobremente analizados.
Es por esto que no sólo nos vemos en la necesidad de relanzar las técnicas de terapia manual, las cuáles, y está harto comprobado, son un arma importantísima tanto para el desarrollo de la evaluación como el tratamiento kinésico. La kinesiología manual es un campo realmente valiosísimo que enriquece a todo aquel que valora su concepto, desarrollando tanto capacidad de percepción como análisis.
Dentro de lo amplio del concepto y de una forma práctica he querido presentar este pequeño resumen de Anatomía, biomecánica, evaluación y tratamiento de la evolución de la articulación sacroilíaca (ASI), debido a los múltiples casos de lumbalgias que se presentan a diario, y para desterrar o por lo menos sembrar la duda en cuanto a las algias inespecíficas sin causa aparente y por consiguiente con un tratamiento paliativo.
No es para nada una contradicción a la teoría de McKenzie, por el contrario es un complemento de la misma, ya que si bien es cierto muchos de los dolores de espalda baja tienen relación con el anillo fibroso lumbar, este puede haberse originado por una disfunción de la ASI, o cursar de manera conjunta en un problema lumbar.
Inclusive síntomas muy similares pueden tener orígenes en distintas estructuras como veremos a medida de irnos introduciendo en el análisis, o lograrse avances en el tratamiento sin llegar a ser eficaz, por menospreciar ciertas estructuras aparentemente poco funcionales.
En la estructura humana como en las matemáticas todo tiene un como y un porque nada está sobrando, y cada parte por pequeña que parezca tiene su función, y sin la cual se puede crear grandes disbalances.
No es voluntad personal que esto sea tomado al pie de la letra, ni que se convierta en un manual de tratamiento y evolución. Espero que todo aquel que lea este corto pero sustancioso resumen se sienta, y es en realidad el objetivo del presente trabajo, motivado a indagar más acerca del tema y realizar una crítica de esto. Verá en este terreno virgen un mundo fascinante el cual abrirá su mente, y le dará excelentes armas para su desarrollo profesional.

ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA (ASI)
La cintura pélvica forma la base del tronco. Asimismo, constituye el sostén del abdomen y lleva a cabo la unión entre los miembros inferiores y el tronco. Se trata de un anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones.

Las piezas óseas son:
- los dos hueso ilíacos, pares y simétricos
- el sacro, impar, simétrico: bloque vertebral constituido por la fusión de cinco vértebras sacras.

Para algunos esta articulación es considerada una anfiartrosis, por lo tanto no es capaz de realizar movimientos salvo en el momento del alumbramiento en la mujer. En realidad es una falsa anfiartrosis, ya que es capaz de realizar movimientos ligeros de rotaciones y deslizamientos.
Por lo tanto la pelvis posee gran importancia en el equilibrio inestable de la columna vertebral, ya que cualquier discordancia en la primera repercutirá inevitablemente en la segunda, por lo cual podríamos considerarla una unidad funcional. Las articulaciones sacroilíacas son el relevo entre la columna vertebral que es flexible por encima y la estabilidad de la pelvis por debajo.
Las superficies articulares del sacro y el ilion se caracterizan por la presencia de elevaciones y depresiones que hacen difícil determinar que superficie articular es cóncava y cual es convexa. Para efectos prácticos, Kaltenborn, confecciona un modelo mecánico donde el sacro es una cuña encajada entre los dos ilíacos por lo cual considera a esta, la superficie cóncava y a aquella, la cóncava.
Se considera que el sacro forma parte de las vértebras lumbares, y que los ilíacos forman parte de los miembros inferiores

MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA

* Movimientos de ilíaco sobre sacro
Las alas ilíacas presentan dos principales movilidades: la movilidad en anterioridad - posterioridad; y la movilidad en apertura - cierre.
Rotación anterior del ilíaco. El ala ilíaca realiza una rotación alrededor de un centro: la cabeza del fémur. Por tanto hay un descenso de la espina ilíaca antero superior y un ascenso de la postero superior. Una anterioridad bilateral provocará lo que conocemos como anteversión pélvica. Kaltenborn denomina al movimiento como rotación ventral.
Rotación posterior del ilíaco. El ala iliaca realiza una rotación posterior alrededor de la cabeza del fémur. Aquí sucede todo lo contrario que en el movimiento anterior, una ascenso de la EIAS y un descenso de la EIPS. Tendremos a su vez en la suma bilateral del movimiento una retroversión pélvica. Kaltenborn la denomina rotación dorsal.
Apertura ilíaca. Alrededor de un eje oblicuo, el ilíaco realiza un movimiento de apertura que implica: la cresta ilíaca hacia fuera, hacia delante y hacia abajo (en relación al eje); la rama isquio ? pubiana, hacia adentro, hacia atrás y hacia arriba (en relación al eje); el sacro se verticaliza durante la apertura de los ilíacos.
Cierre ilíaco. Alrededor del eje oblicuo tenso de la sacro ilíaca en el pubis, el ilíaco realiza un movimiento de cierre que implica: la cresta ilíaca hacia adentro, hacia atrás y hacia arriba (en relación al eje); la rama isquio - pubiana hacia fuera, hacia delante y hacia abajo (en relación al eje); el sacro se horizontaliza durante el cierre ilíaco.

* Movimientos de sacro sobre ilíaco
Para Kaltenborn el sacro posee movimientos en tres ejes:
Movimientos alrededor del eje frontal, se produce principalmente en el polo superior del sacro. Cuando la base del sacro se mueve en sentido ventrocaudal en relación con ambos ilíacos, el movimiento recibe el nombre de nutación. El movimiento opuesto de la base en sentido dorsocraneal, se denomina contranutación.
Movimientos alrededor del eje sagital, se produce en el polo inferior del sacro y se denomina flexión lateral a la derecha y a la izquierda. Durante la flexión lateral a la derecha, el polo superior derecho del sacro se mueve en sentido caudal, y el polo izquierdo se mueve en sentido craneal.
Movimientos alrededor del eje vertical o longitudinal, se produce principalmente en el polo superior del sacro y se describe como rotación a ala izquierda y a la derecha. Cuando el lado derecho se mueve en sentido ventral, el lado izquierdo se mueve en sentido dorsal.

LA PELVIS EN ESTÁTICA
La cintura pélvica, considerada en conjunto transmite fuerzas entre el raquis y los miembros inferiores: el peso que soporta la quinta vértebra lumbar se reparte en dos partes iguales hacia los alerones del sacro, para, a través de las espinas ciáticas, dirigirse hacia la cavidad cotiloidea. En este punto se recibe la resistencia del suelo al peso del cuerpo que transmite el cuello del fémur y la cabeza femoral; una parte de esta resistencia queda anulada por la resistencia opuesta a la altura de la sínfisis púbica tras haber atravesado la rama horizontal del pubis.

LA PELVIS EN DINÁMICA
A pesar de lo mínimo de sus movimientos la articulación sacroilíaca tiene importancia capital en los movimientos. Haciendo un análisis en la marcha tenemos que:
1.- En el miembro inferior en apoyo:La reacción del suelo, transmitida por el miembro portador, eleva la articulación coxofemoral correspondiente, la cual a su vez promueve una posteriorización ilíaca. El peso del resto del cuerpo que cae sobre la charnela lumbosacra promueve una horizontalización sacra. Es aquí donde al producirse una abertura del ángulo isquiococcígeo, entran a tallar de manera los ligamentos sacrociáticos, los cuales deben mantener armonía durante estos deslizamientos
2.- En el miembro inferior en balanceo:
Lo que se produce es todo lo contrario. El peso del miembro en suspensión tiende a descender la coxofemoral opuesta, como resultado tenemos una anterioridad ilíaca y una contrahorizontalización sacra.

IMPORTANCIA DINÁMICA DE LOS ELEMENTOS ESTÁTICOS
La fisiología funcional requerida por el organismo hace que el juego ligamentario posterior sea el responsable del valor mecánico de esta región.
Bajo el efecto de estas dos influencias ascendentes y descendentes, se registra una separación del extremo inferior del sacro que parte hacia atrás y de la tuberosidad que parte hacia delante. La abertura del ángulo isquiococcígeo revaloriza el papel de los ligamentos sacrociáticos mayores y menores.
Estos ligamentos absorben las fuerzas a fin de preservar la fisiología de la ASI.
Toda estructura conjuntiva (ligamento, tendón, vaina, aponeurosis, etc.) dispone de abundantes receptores sensitivos. Estas estructuras fibrosas, por tanto, no aceptarán un estiramiento superior al de su tensión máxima fisiológica. Más allá del umbral de tensión, los receptores sensitivos enviarán información de estiramiento y de dolor. Estas informaciones, por vía refleja, desencadenarán un respuesta de defensa muscular (espasmo). En este caso en particular el piramidal entran en tensión, cuando ve que la primera barrera de defensa (ligamentos sacrociáticos) están siendo vencidos. Todo responde a una necesidad de preservación de la fisiología normal de la articulación en mención.
Esto sin tener en cuenta la afectación de otras zonas e incluso yendo contra las leyes de economía y confort del organismo. Siguiendo el análisis del caso particular encontramos que cualquier disfunción de la articulación sacroilíaca provocará un espasmo reflejo del músculo piramidal, y este a su vez, por sus relaciones anatómicas con el nervio ciático (ver dibujo), se verán implicado en las ciatálgias, debido a una neuropatía de compresión.

PROBLEMAS MECÁNICOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA
En osteopatía se habla de muchas reglas de organización corporal. Una de las básicas refiere que la pérdida de movilidad de una estructura (articulación) debe ser suplida en otros sectores (articulaciones) para que así se mantenga la movilidad general. Es de aquí que nacen dos términos, los cuales podrían englobar la patología sacroilíaca: la hipomovilidad y la hipermovilidad. Sería bastante redundante definir cada cual, el nombre los describe por sí solos, y a su vez están harto relacionados si tomamos en cuenta la regla de la que se habla al comienzo del párrafo: la primera traerá como consecuencia la segunda.
Una hipomovilidad, bloqueo o fijación de la ASI puede darse en cualquiera de las posiciones finales de todos los movimientos de descritos con anticipación, por tanto tenemos bloqueos de sacro e ilíaco.
Las fijaciones de la ASI son uno de los factores mayores de restricción de las articulaciones lumbo - sacras y de degeneración discal lumbar baja. También pueden ser responsables de un hipermovilidad lumbosacra, fuente de protrusión discal, por tanto de ciática. El dolor por regla general, asienta sobre el segmento articular hipermóvil por esto el sitio del dolor es muy raramente el sitio de la fijación articular que hay que corregir.
Ejemplos:
- una fijación de la ASI puede ser responsable de una hipermovilidad dolorosa de la ASI opuesta o de la sínfisis pubiana.
- Una fijación de la sínfisis pubiana puede igualmente ser el origen de una hipermovilidad compensatoria dolorosa de una de las ASI.

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Importancia del preservativo

Al comprar un preservativo se debe poner atención en:
*la fecha de vencimiento.
*sello IRAM en caso de ser nacional.
*sello ISO en el caso de ser importado.
Es aconsejable comprarlos en farmacias para evitar su exposición al sol. Nunca llevarlos en bolsillos ya que pueden pincharse.

Colocación y precauciones:
Al abrir el envase con las yemas de los dedos se debe tener cuidado en no dañarlo con las uñas o dientes.



Una vez que el pene está erecto, antes de cualquier penetración, se debe colocar el preservativo desenrollándolo desde la punta hasta la base del pene, apretando previamente la punta del preservativo para que no haya aire, ya que puede romperlo.



Sin soltar la punta del preservativo, desenrollar hasta la base del pene.



Antes de que haya desaparecido absolutamente la erección, retirar tomando el preservativo del arito, para evitar que se derrame semen. Realizar un nudo y tirarlo (tener en cuenta que no es biodegradable). Siempre utilizar un nuevo preservativo para cada relación sexual.



Los preservativos son de látex y vienen lubricados. No se deben agregar lubricantes que puedan dañarlo, excepto aquellos que se pueden comprar en farmacias, y que están especialmente diseñados para el uso en preservativos.

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Artroplastía lumbar

La degeneración discal severa es tratada usualmente con artrodesis. A pesar de la mejora en el instrumental utilizado y de que la inmovilización local permite la ausencia del dolor asociado a la movilidad de la zona afectada, esta técnica presenta las desventajas de relacionarse con complicaciones como el dolor lumbar persistente o la pseudoartrosis. Actualmente se busca una técnica de artroplastía de la columna lumbar que a la vez alivie el dolor pero también permita conservar la movilidad.



Probablemente la misma deba contemplar la protección de los nervios lumbares por conservación de la altura anatómica discal y períodos más cortos de recuperación. Un artículo publicado en The Spine Journal presenta la anatomía y biomecánica de la columna lumbar y luego comentan las últimas posibilidades quirúrgicas y su técnica.
The Spine Journal 2005; 5: 95-103.

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Ejercicios Para Extremidades Superiores

Estos ejercicios se pueden hacer sentado y de pie.
1. Levantar los brazos hacia arriba.
2. Hacer el movimiento de encoger los hombros.
3. Llevar los hombros hacia atrás, tratando de que los omoplatos se toquen.
4. Estirar los brazos levantándolos hasta juntar ambas manos.
5. Doblar y estirar los codos.



6. Abrir y cerrar los dedos de las manos.


7. Doblar y girar las muñecas.


8. Tocar con el dedo pulgar el resto de los dedos de la mano.

Ejercicios para Extremidades Inferiores

Estos ejercicios se pueden hacer sentado, de pie e incluso acostado.
1. Flexionar las piernas hacia el abdomen.
2. Separar las piernas, primero hacia un lado y luego hacia el otro.


3. Colocarse de puntas de pie a una altura de 2 o 3 cm.


4. Girar los tobillos.


5. Intentar que se toquen las plantas de los pies.


6. Sentado, estirar las piernas, desde una silla o desde un sitio más alto (mesa).


7. Acostado, con las piernas dobladas, inclinar las rodillas hacia los costados.


8. Sentado, tratar de recoger cosas del suelo con los dedos del pie (lapicera, tela, pelota).


9. Intentar agacharse en puntas de pie.

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Ejercicios fisicos para la Vida Diaria

Un adecuado programa de ejercicios es esencial para que usted pueda aumentar la movilidad, mejorar el equilibrio y la coordinación y mantener su independencia.
Los objetivos del tratamiento físico son: amplitud de movimiento, relajación muscular, coordinación motriz, velocidad, equilibrio, evitar atrofias, tonificación.
Los ejercicios que se describen a continuación pueden realizarse tranquilamente, siendo la única contraindicación la aparición de dolor. Es conveniente realizarlos diariamente.

Observaciones:
* Si hay dolor no realizarlos.
* Se debe evitar la fatiga.
* Realizar los ejercicios en 2 o 3 series de 10 repeticiones por serie.
* En caso de cansancio, se pueden dividir los ejercicios en 2 días.

EJERCICIOS PARA EL TRONCO
* La espalda, en todas las situaciones de la vida diaria, debe estar siempre recta.
* Estos ejercicios también se pueden realizar acostados.
1. Levantar los brazos hacia arriba o colgarse de unas espalderas.
2. Hacer inspiraciones y expiraciones máximas, inspirando y expulsando el aire al máximo.



EJERCICIOS PARA EL CUELLO
Sentarse delante de un espejo. Pueden hacerse también de pie o acostado boca arriba.
1. Llevar el cuello hacia delante y hacia atrás.


2. Mover la cabeza primero a la derecha y luego a la izquierda, haciendo un giro de cuello lo más amplio posible.


3. Tratar de tocarse la oreja derecha con el hombro derecho, y la oreja izquierda con el hombro izquierdo.

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Espondilitis Anquilosante

La Espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria crónica de causa desconocida que se incluye dentro de las espondiloartropatías, grupo de enfermedades que presentan similitudes. Estas espondiloartropatías incluirían enfermedades como el Síndrome de Reiter, artritis y espondilitis psoriásica, espondiloartropatías juveniles, artritis reactivas, artritis y espondilitis enteropática, etc. Estas enfermedades se caracterizan por ser "seronegativas", sin presencia de factor reumatoideo, distinguiéndose así de la artritis reumatoide. Se trata de enfermedades que suelen localizarse en la entesis, o zona donde se insertan en el hueso la cápsula articular, ligamentos o tendones, afectando en mayor o menor magnitud a la columna vertebral y a las articulaciones periféricas. También suelen aparecer fenómenos de fibrosis y osificación con formación de hueso nuevo y así ocasionando lo que se conoce con el nombre de anquilosis.
Estas dos palabras, "espondilitis" y "anquilosante" hacen referencia a un proceso de fusión vertebral. Por tanto indica que se trata de una patología de afectación fundamentalmente vertebral (que afecta al esqueleto axial). Sin embargo dentro de su amplio abanico de manifestaciones clínicas, también incluye otras como las que mencionaba anteriormente de articulaciones periféricas (cadera, rodillas, mandíbula, tórax, etc.) o incluso manifestaciones que van más allá de las articulaciones, como por ejemplo problemas aórticos, o uveítis oculares, u otros fenómenos menos frecuentes. Sin embargo las consecuencias graves e incapacitantes de esta enfermedad han ido reduciéndose paulatinamente con el uso de los tratamientos farmacológicos y la realización de ejercicio físico controlado por su terapeuta y cambios en sus hábitos de vida, en caso de ser necesario, por otros más sanos.
Se considera que la enfermedad afecta más frecuentemente a los varones (en una relación de 3:1 respecto al sexo femenino) y generalmente aparece en la segunda y tercera década de la vida, pero también aparecen procesos que se inician en la adolescencia y a los que se considera espondilitis anquilosante juvenil, pues aparecen por debajo de la barrera de los 16 años. Este tipo de espondilitis se caracteriza por la mayor frecuencia de afectación de las articulaciones periféricas, sobre todo rodillas y caderas con presencia de importante entesitis.
No sólo existen dos formas de presentación de la enfermedad. La espondilitis anquilosante resulta una enfermedad de difícil diagnóstico al menos durante su inicio, pues en muchas ocasiones el dolor lumbar que refieren los pacientes, o el dolor en muslos, etc. no es un síntoma específico que lleve a hablar de espondilitis. Por eso en muchas ocasiones los pacientes se desesperan esperando un diagnóstico definitivo.
Por tanto, la espondilitis anquilosante es una enfermedad cuya gravedad es relativa. El esfuerzo del paciente por no caer en el abandono físico, el buen control del médico, y el comportamiento impredecible de la enfermedad son factores a tener muy en cuenta para la vida diaria de las personas que la sufren. Siempre que se pueda hay que realizar las tablas de ejercicios e intentar ver la enfermedad como algo con lo que tenemos que convivir toda nuestra vida, siendo el objetivo primario que la calidad de vida no se vea mermada. Los fármacos, el ejercicio y la mayor o menor agresividad clínica de la espondilitis son los tres aspectos que deben valorar los que la padecen, pudiendo actuar sobre dos de ellos.

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Dioxina cancerígena

La Universidad de Johns Hopkins acaba de publicar esto en su boletín con carácter de importante. Los compuestos de la Dioxina causan cáncer, sobre todo el cáncer de mama. No metas tus botellas de plastico con agua en la heladera, ya que ésto libera la dioxina del plástico.
El Dr. Edward Fujimoto del hospital Castle fue entrevistado para la televisión y explicó los aspectos de esta amenaza para la salud. (Él es gerente del Programa de Bienestar en el hospital.) Estuvo hablando de la dioxina y lo peligroso que es para el hombre. Dijo que no debemos usar recipientes ni vajilla de plástico para calentar nuestros alimentos en el microondas. Sobre todo, los alimentos que contienen grasa. Explicó que la combinación de grasa, temperaturas elevadas y plástico, libera la dioxina en forma de vapor que se introduce en la comida y en última instancia, en las células de nuestro cuerpo. La dioxina es carcinógena y altamente tóxica para las células del cuerpo humano. Recomienda que usemos recipientes y vajilla de vidrio, Pyrex (cristal templado), o cerámica para calentar la comida.
Obtienes los mismos resultados ...sin la dioxina.
Así que los alimentos tipo comidas preparadas, congeladas y sopas instantáneas, etc., tienen que sacarse de su paquete original y calentarse en otro tipo de recipiente. No es que el papel sea malo, sino que no sabes qué cosa le pusieron al papel. Simplemente es más seguro usar cristal templado, Pyrex, etc. Nos recordó cuando los restaurantes de comida rápida cambiaron sus recipientes de unicel por recipientes de papel. Uno de los motivos fue este problema de la dioxina.
Además, tomen nota: Cuando se tapa la comida con Kleen-Pack o Ega-Pack (plástico autoadherible en rollo) cuando está muy caliente, el plástico verdaderamente deja caer gotas cargadas de toxinas venenosas sobre la comida, reemplazalo por toallas de papel absorbente.

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Articulos publicados en 2004 (segunda parte). Para ver los mismos, dirijase a Indice de Archivos

JULIO:
- Artículos publicados en 2004 (primera parte).
- Ejercicios para pacientes operados de cadera.
- Maniobra de Heimlich. Maniobra de desobstruccion de la vía aérea.
- Bursitis de rodilla ¿Qué es la Bursitis y como se produce?

AGOSTO:
- Rehabilitación de un paciente amputado. Cuidados previos al uso de una prótesis.
- Cefaleas crónicas por abuso de medicación para la migraña.
- Escala de Barthel.
- ¿Conoce el riesgo en el uso de antitranspirantes?
- Alternativas estratégicas para la rehabilitación del paciente con ACV.

SEPTIEMBRE:
- El ejercicio físico es crucial en el desarrollo óseo de las adolescentes.
- Medidas preventivas para la osteoporosis.
- Cuide su columna con ejercicios

OCTUBRE:
- Sensación de plenitud o saciedad temprana después de las comidas.
- Luxación acromioclavicular.
- Evite la caída del cabello.

NOVIEMBRE:
- EPOC vs. Asma: tratamiento ambulatorio.
- Espina Bífida.
- Como hacer un cabestrillo.
- Que sabemos del Aceite de Oliva.
- Aprendizaje y tratamiento basado en dopamina para el Parkinson.

DICIEMBRE:
- Un muy feliz 2005.

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Un muy feliz 2005

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Aprendizaje y tratamiento basado en dopamina para el Parkinson

Según investigadores de la Universidad de Colorado, la dopamina, neurotransmisor en el que se basa el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, tiene un inconveniente en estos enfermos, ya que el tratamiento empeora la capacidad de aprendizaje del paciente.
(Science 2004;10.1126/science.1102941 )
Desarrollaron un modelo informático del sistema dopaminérgico en el cerebro que simulaba la enfermedad y los efectos de la medicación y comprobaron que, según este modelo, la respuesta a desafíos de aprendizaje es más lenta al recibir tratamiento basado en la dopamina, algo que comprobaron posteriormente en un grupo de 30 enfermos de Parkinson y 19 controles sanos.

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Que sabemos del Aceite de Oliva

En 1986, tras 15 años de trabajo con científicos de 7 países diferentes, el profesor A. Keys sacó a la luz el llamado Estudio de los 7 países. Este trabajo demuestra que la presencia de ácidos grasos insaturados en la dieta disminuye el riesgo de padecer obstrucciones en las arterias del corazón. También puso de relieve la relación directa entre los niveles de colesterol en sangre y la incidencia de infarto de miocardio, y entre la cantidad de grasas saturadas y los niveles de colesterol. El aceite de oliva virgen, ampliamente utilizado en la dieta mediterránea, tiene un 80 % de ácido oleico (monoinsaturado) y solo un 14 % de ácidos grasos saturados.
A partir de 1983, aparecieron publicados nuevos trabajos que completaban las investigaciones anteriores (Jacotot en Francia 1983, M. Oya y R. Carmena en España 1985, Mattson y Grundy en EE.UU. 1985). En pocas palabras, demostraban que los ácidos grasos monoinsaturados hacen aumentar la proporción entre el colesterol HDL y el LDL. También, se descubrió que el colesterol HDL tiene un marcado efecto protector frente a la acumulación de placas de ateroma en las paredes de las arterias. Los aceites de semillas (soja, girasol, etc.) tienen grandes cantidades de ácidos grasos poliinsaturados y pocos monoinsaturados. Aunque hacen descender el colesterol total en sangre, no aumentan la proporción de colesterol HDL frente al
LDL, y no tienen por tanto el mismo efecto protector, frente a las enfermedades cardiovasculares, que el aceite de oliva.



No son éstas las únicas ventajas del aceite de oliva. A pesar de tener pocos ácidos grasos poliinsaturados, tiene la suficiente cantidad para cubrir las necesidades diarias mínimas (unos 10 gr). Además, es más resistente a la oxidación (saturación de sus ácidos grasos) cuando se calienta que otros tipos de aceites vegetales, soportando sin cambios apreciables los 200 º C de temperatura, frente a los 100º C de media que soportan los aceites de semillas. Esto implica que podemos freír los alimentos con aceite de oliva sin temer que sus ácidos grasos se saturen.
El aceite de oliva también tiene un alto contenido de -carotenos, vitamina E y propiedades colagogas y coleréticas. Gran parte de estas características se pierden al refinarlo, ya que el aceite se calienta a altas temperaturas en este proceso. Por este motivo, siempre preferiremos el aceite de oliva virgen de primera prensa en frío al refinado.

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Como hacer un cabestrillo

Un cabestrillo es un vendaje o dispositivo utilizado para sostener e inmovilizar una parte del cuerpo lesionada, especialmente el hombro, el brazo o el codo.
Si hay una lesión que necesite ser entablillada, primero se coloca la tablilla y luego el cabestrillo.
Hay que verificar siempre la circulación (pulso, color de la piel) en la parte del cuerpo lesionada después de inmovilizarla.
Causas:
Los cabestrillos son útiles para diferentes lesiones, pero la mayoría se utilizan particularmente para fracturas de brazo y hombros. Es importante estabilizar el área cada vez que haya un hueso fracturado.



Como realizarlo
1. Un cabestrillo triangular, se corta un triángulo en un trozo de tela de 1,5 metros de ancho. Se deben curar todas las heridas antes de colocar una tablilla.
2. Para hacer en la base y 90 centímetros de largo por cada lado. Otra forma puede ser doblando un pedazo de tela grande cuadrada para formar un triángulo y, si el cabestrillo es para un niño, se puede reducir el tamaño.
3. Para colocar el cabestrillo, se coloca el codo de la víctima en el extremo superior del triángulo y la muñeca en la mitad a lo largo del fondo del lado opuesto del mismo. Luego se atan en el hombro del mismo lado o en el hombro opuesto los dos extremos libres del triángulo. Se debe ajustar la altura del nudo de tal manera que el codo quede doblado en el ángulo correcto.
4. Si no hay tela para cortar el triángulo, se puede cortar un abrigo o una franela. Luego se coloca el cabestrillo tal y como aparece en las ilustraciones relacionadas con este artículo. También se pueden hacer cabestrillos con cinturones, cuerdas, enredaderas muy firmes o sábanas.
5. Si es necesario inmovilizar el brazo lesionado, se ata el cabestrillo al cuerpo con otro trozo de tela, alrededor del pecho, y se anuda en el lado sano.
6. Es importante verificar de vez en cuando que el cabestrillo no esté muy ajustado; si lo está, debe aflojarse.
Importante:
No se debe intentar enderezar el miembro lesionado a menos que parezca que la circulación ha sido afectada, lo cual se manifiesta en piel pálida o azulada y con la pérdida del pulso.
Buscar asistencia médica de emergencia si:
* La víctima tiene un brazo fracturado, una luxación o una hemorragia grave.
* La persona no puede inmovilizar la lesión completamente en el lugar donde se encuentra.
Prevención:
La seguridad es la mejor manera de evitar fracturas óseas por caídas. Hay enfermedades que vuelven los huesos más frágiles, por lo que se debe tener el máximo cuidado al ayudar a personas con fragilidad ósea. Hay que evitar actividades que puedan provocar tensiones musculares u óseas durante períodos prolongados, ya que éstas pueden causar debilidad y caídas. Igualmente, se recomienda tener precaución en el momento de caminar sobre superficies resbalosas o desiguales.

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Espina Bífida

Espina Bífida quiere decir una apertura en la espina, o sea que la columna vertebral no se ha cerrado completamente. Hay tres tipos de espina bífida (varían de leve a severo) y éstas son:
1. Espina Bífida Oculta: Una apertura en una o más de las vértebras (huesos) de la columna espinal, sin ningún daño aparente a la médula espinal.
2. Meningocele: Las meninges (o cobertura protectora que rodea la médula espinal) se han salido a través de una apertura en las vértebras, en un saco llamado "meningocele."
3. Mielomeningocele: Esta es la forma más severa de espina bífida, en la cual una porción de la médula espinal sobresale a través de la espalda. En algunos casos, los sacos están cubiertos de piel; en otros, los tejidos y nervios están expuestos. Generalmente, los términos "espina bífida" y "mielomeningocele" son usados en forma intercambiable.

Características
Los efectos de mielomeningocele, la forma más grave de la espina bífida, pueden incluir debilidad muscular o parálisis bajo el área donde ocurre la apertura (o hendidura), falta de sensación bajo la hendidura, e incontinencia. Existe el peligro, además, de una acumulación anormal de líquidos en el cuerpo y por lo tanto en el cerebro (resultando en una condición llamada hidrocefalia). Un gran porcentaje (70%-90%) de los niños que nacen con mielomeningocele tienen hidrocefalia.



La hidrocefalia puede ocurrir sin la espina bífida, aunque frecuentemente se manifiestan juntas ambas condiciones. La hidrocefalia se controla mediante una intervención quirúrgica llamada procedimiento de derivación (shunt). Este procedimiento consiste en la introducción de una punta de un tubo flexible en un ventrículo cerebral, sacando el tubo por una pequeña apertura en el cráneo. Sin éste puede resultar una acumulación de líquidos en el cerebro, y esta presión puede causar daño cerebral, ataques, o ceguera.

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EPOC vs asma: tratamiento ambulatorio.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una alteración progresiva de la vía aérea que se produce casi exclusivamente en pacientes fumadores.



A pesar que el asma y el EPOC comparten varias características clínicas, se diferencian en otras que tienen un efecto directo sobre las diferencias terapéuticas que existe entre estas dos patologías.

En una publicación de la revista Journal of Allergy and Clinical Immunology se presentan los tratamientos de EPOC: farmacológico (broncodilatadores suplementados con teofilina o corticoides en casos necesarios), no farmacológico (rehabilitación, oxígeno y cirugía) y de mantenimiento (cese del hábito de fumar, espirometrías regulares e inmunizaciones)

J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 715-24.

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Evite la caída del cabello

Frente a la caída de cabello debida a los distintos tipos de alopecia se utiliza la solución tópica Minoxidil, la cual se aplica 2 (dos) veces por día (1 mililitro por vez) sobre el área a tratar en el cuero cabelludo realizando masajes y friccionando con suavidad.
La duración del tratamiento para este tipo de patología es de 90 días, si al termino de los mismos no se observan resultados se debe consultar al profesional médico, de lo contrario se debe interrumpir la aplicación por 30 (treinta) días y luego retomar el tratamiento.
Frente al olvido de una aplicación de la solución tópica se recomienda al paciente continuar con la aplicación programada y saltear aquella olvidada. Se recomienda al paciente no aplicarse una dosis doble frente al olvido de una de las aplicaciones programadas.
Indicaciones
MINOXIDIL solución tópica al 2% y 5% son utilizadas para el tratamiento de alopecia masculina frontoparietal y parietooccipital y alopecia femenina difusa, ambos de origen androgénico. La misma forma farmacéutica se utiliza para el tratamiento de alopecia areata (enfermedad de origen autoinmune ) e hipotricosis congénita.



El tratamiento con MINOXIDIL lleva a un engrosamiento del cabello en las zonas afectadas y a un retardo en la caída del mismo, tanto para la alopecia masculina como la femenina. Se observará un mejor resultado en aquellos pacientes que no presenten una pérdida total del cabello en la zona a ser tratada. Para la alopecia femenina el MINOXIDIL resultó ser el único fármaco efectivo para su tratamiento, por otro lado no es necesario complementar el tratamiento con la administración de estrógenos. El tratamiento con MINOXIDIL para alopecia areata estimula el crecimiento del cabello pero no previene la caída del mismo como así tampoco influencia en el curso de la enfermedad.
El MINOXIDIL oral es utilizado para el tratamiento de hipertensión severa y refractaria a otros tratamientos, con la administración conjunta de propanolol y diuréticos para una acción más efectiva y controlada de la droga.
Contraindicaciones
El tratamiento con MINOXIDIL solución tópica no esta recomendado en pacientes que presenten alergia a cualquiera de los componentes de la formulación. Los pacientes que presenten irritación, quemadura de sol o lesiones en el cuero cabelludo tratados con MINOXIDIL podrán generar una absorción excesiva de la droga, aumentando el riesgo de efectos colaterales. El uso de MINOXIDIL solución tópica está contraindicado para pacientes con hipertensión o enfermedad cardiovascular
No se conoce el efecto de MINOXIDIL solución tópica en las etapas de embarazo y lactancia, por lo tanto no esta recomendado su uso sin previa consulta con el médico.
Efectos adversos
MINOXIDIL solución tópica raramente causa reacciones adversas. No obstante podrán presentarse reacciones a nivel dérmico como eritema local, descamación, prurito. Es rara la aparición de acne, incremento de la pérdida de cabello o hinchamiento de la cara. La hipertricosis puede aparecer en las zonas de la ceja, región malar y pómulos siendo más comunes estos efectos en el tratamiento de pacientes femeninas. En caso de aparecer cualquiera de estas reacciones se debe continuar con el tratamiento y consultar con el médico responsable.
Efectos sobre la vida diaria
Como efecto adverso producto de una absorción aumentada de MINOXIDIL puede aparecer en ciertos casos visión borrosa u otra alteración de la visión.
Resultados:
Luego de la administración repetida durante por lo menos 3 meses comienza a observarse un cambio en cuanto al crecimiento capilar y esta estimulación del crecimiento capilar continúa hasta después de 1 año de haber dejado el tratamiento.

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Luxación acromioclavicular.

Un golpe en el hombro y sobre el acromion origina una luxación, cuya importancia depende del compromiso de una serie de estructuras que compromete: el ligamento acromioclavicular, el ligamento coracoclavicular, cápsula articular, músculos deltoides y trapecio.

Clínica
Dolor en la articulación acromioclavicular, deformación del hombro según el grado de afección.

Diagnostico:
Deformación en porción distal o externa del hueso.
Elevación de la clavícula (signo de la charretera).
Aumento de volumen en esta zona.



Clasificación
SEGE Y SALVATORE proponen una clasificación de la luxación acromioclavicular en tres tipos que son semejantes a la de Rockwood como veremos:
ROCKWOOD clasificó en 4 tipos las lesiones acromiocla-viculares agregándole dos más posteriormente.
TIPO 1. Cuando hay un accidente no trascendental en el hombro, no hay deformación del mismo, sólo dolor. Los ligamentos acromioclaviculares están normales y solamente después de dos semanas al tomarle una RX se aprecia que hay una pequeña calcificación en la zona acromioclavicular.
TIPO 2. Cuando hay ruptura de ligamentos acromioclaviculares y de la cápsula, hay ligera deformación del hombro, mucho dolor. La clavícula está inestable.
TIPO 3. Cuando el accidente es más violento y hay ruptura del ligamento esternoclavicular, cápsula, ligamento coraco-clavicular y desinserción del deltoides en la zona clavicular, se produce una gran separación de la articulación por la tracción del trapecio. Estas tres son semejantes a la clasificación de PEGE Y SALVATORE.
Rockwood agregó una y posteriormente dos más.
TIPO 4. La lesión es igual a la del tipo 3, pero se agrega que la clavícula se ha introducido dentro del trapecio.
TIPO 5. Aquí se desgarran los ligamentos acromioclaviculares, coracoclaviculares, cápsulas además los músculos deltoides y trapecio separándose del extremo de la clavícula y haciendo que la articulación se separe tres veces más de las anteriores. Esta separación tan grande es apreciada como un gran defecto y la palpación tratando de aproximarla al acromion es conocida como "SIGNO DE LA TECLA".
TIPO 6. Es muy rara y se presenta cuando se hace una abeducción forzada y la clavícula se establece detrás de los músculos del hueso coracoides y delante del mismo en su base.

Tratamiento:
Crioterapia (aplicación de hielo)
Vendaje tipo Velpeaux (codo en flexión de 90 grados) o simple cabestrillo (no colocar vendaje en ocho).
Envío a rayos X.
Reeducacion muscular.

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Sensación de plenitud o saciedad temprana después de las comidas

La saciedad es la sensación de estar satisfecho después de comer. La saciedad temprana es tener la sensación de estar satisfecho prematuramente (antes de lo normal o habiendo comido menos de lo usual).

Causas comunes
* Retraso en el vaciado del estómago
* Obstrucción en la válvula gástrica de salida
* Disminución de la distensibilidad estomacal
* Síndrome del intestino irritable
* Dispepsia

Cuidados importantes: Se deben seguir las recomendaciones del médico. Una dieta líquida puede ayudar. Es posible que la persona tenga que llevar un registro diario detallado de la dieta (anotando lo que come, las cantidades y la hora). Las comidas frecuentes y en pequeñas cantidades pueden ser más tolerables que las comidas abundantes y menos frecuentes. Además, una dieta alta en grasa puede empeorar la sensación.

Acudir al medico si:
* Este síntoma dura días o semanas y no se presenta mejoramiento.
* Se presentan síntomas asociados como náusea y vómito, dolor abdominal o distensión.
* Se presenta fiebre, escalofríos o pérdida/ganancia de peso.

Síntomas asociados: vómitos, distensión abdominal, exceso de gases (flatos), falta de apetito, dolor abdominal, aumento o descenso de peso, se presenta fiebre o escalofríos.

Durante el examen físico se hace énfasis en el tracto digestivo.
Los exámenes de diagnóstico que pueden realizarse son:
* Estudios sanguíneos para anemia, tales como CSC y diferencial sanguíneo
* Endoscopia (EGD)
* Pruebas de heces para detectar hemorragias
* Rayos X del estómago, esófago e intestino delgado (radiografía abdominal y series del tracto gastrointestinal superior y del intestino delgado)
Estudios de vaciado del estómago.

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Cuide su columna con ejercicios:

Son quizás los más importantes en la prevención de la osteoporosis, por ser su localización más frecuente y donde se presentan dolores con mayor frecuencia, en la zona cérvico-dorsal o lumbar, o fracturas por aplastamiento.
El ejercicio no debe provocar dolor, debemos conservar una actitud postural correcta con respecto de la zona dolorosa y realizar flexibilización o estiramiento de la columna en sentido antiálgico.
En casos de hipercifosis, hiperlordosis de compensación, los ejercicios deberán ir encaminados a corregir estas deformidades, siendo básicamente de extensión de tronco y autolordosantes (abdominales).
Los abdominales se harán en retroversión pélvica; los estiramientos de columna, tanto en posición cuadrúpeda o en sedestación, con los brazos apoyados en la pared.
Los ejercicios de extensión del tronco (musculatura espinal) se harán en decúbito prono evitando siempre la hiperlordosis. Acompañamos estos ejercicios con ejercicios respiratorios, con lo que evitaremos la rigidez de la caja torácica, adaptando la respiración al esfuerzo y al ritmo de movimiento. Se realizarán con una respiración abdómino-diafragmática.
Como norma, inspiraremos cuando tenemos una postura de extensión o estiramiento y espiraremos en posturas de flexión, relajación o torsión. Se inspira al esfuerzo y se espira al reposo.
La respiración debe ser profunda, lenta, silenciosa y cómoda.
Los ejercicios se deben realizar diariamente en sesiones de 15-20 minutos, empezando de forma progresiva según la dificultad y el esfuerzo que requieran. Cada día se introduce un ejercicio nuevo que se hará sin forzar y se parará inmediatamente en caso de dolor muscular, articular o torácico. Es preferible hacer los ejercicios a un ritmo que permita hacer muchas repeticiones y no pocas repeticiones a un ritmo fuerte y rápido.
Durante la realización de un programa de ejercicios de actividad física y deportiva son importantes las técnicas de relajación, sobre todo al final. Es un apartado importante en la realización de los ejercicios en las personas mayores. Debemos habituarlas a adoptar posturas más cómodas de relajación de todos los grupos musculares, enseñando a relajar segmentariamente la musculatura tanto en decúbito como en bipedestación o incluso con una marcha tranquila, después de muchos ejercicios o de una carrera.
Las posturas de relajación se pueden intercalar en el ejercicio o al finalizarlo.

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Medidas preventivas para la osteoporosis

Las medidas preventivas que pueden adoptar contra la osteoporosis son, por un lado, evitar los factores de riesgo, controlar la dieta, aplicar el tratamiento medicamentoso indicado y realizar un programa de kinesioterapia.
El programa de kinesioterapia va a incidir en:
Control de las actitudes posturales: para evitar sobre todo a nivel vertebral la aparición de la osteoporosis o, si está instaurada, sus complicaciones. Vamos a realizar una vigilancia de las actitudes posturales nocivas, sobre todo de las posturas incorrectas en hipercifosis e hiperlordosis, que aparte de poder provocar dolores de espalda, pueden provocar compresiones a nivel de los cuerpos vertebrales y provocar a la larga fragilidad vertebral.
Es muy importante mantener posturas correctas de pie, sentado y acostado para evitar los dolores de espalda, conservando el tronco recto, lo que se traducirá en un buen tono muscular y prevendrá la aparición de fracturas por aplastamiento.
-En la posición de pie se evitará la hiperlordosis lumbar, para lo cual es útil apoyar un pie en un taburete, para así vascular la pelvis y relajar la musculatura.
-En sedestación se debe tener en cuenta que el mejor amigo de la espalda es una silla recta, dura y no excesivamente baja. Para sentarse correctamente hay que recordar mantener las caderas en ligera flexión y los pies apoyados en el suelo o en algún pequeño soporte. La espalda y el cuello deben estar alineados.
Los asientos bajos y los excesivamente blandos están contraindicados pues provocan el tener que adoptar posturas incorrectas o dificultosas para sentarnos o levantarnos.
Las sillas o sillones deben tener la altura adecuada para que nos levantemos o sentemos con la mayor facilidad posible, los respaldos de éstas deben estar a una altura que permita el apoyo sin forzar la postura.
Se deben mantener estas mismas normas sea cual sea la situación que obligue a permanecer sentado: en el auto, en la oficina, etc. Recordar que se deben evitar las posiciones de hipercifosis, procurando mantener el tronco recto.
-En las posiciones acostado se recomienda la utilización de un colchón duro y almohada baja para evitar forzar la columna. La postura ideal es boca arriba con almohada baja y un apoyo bajo las rodillas, manteniéndolas en ligera flexión. Acostado de costado mantener las piernas en ligera flexión, con una almohada pequeña entre las rodillas.
Las posiciones de boca abajo son las menos recomendadas, ya que contribuyen a exagerar las curvas de la columna. La altura de la cama también es importante, debe tener una altura que nos permita levantarnos y acostarnos con el mínimo esfuerzo posible.

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El ejercicio físico es crucial en el desarrollo óseo de las adolescentes

El ejercicio físico puede ser el elemento más crucial en el desarrollo óseo de las adolescentes, y no el calcio, que según un estudio con un seguimiento de diez años no tuvo relación alguna con el crecimiento y la fortaleza de los huesos en estas mujeres jóvenes. Se trata de un hecho relevante, dado que el 40% de la masa ósea de las mujeres se forma durante la adolescencia.
Con todo, los autores siguen recomendando el consumo de alimentos ricos en calcio, como productos lácteos bajos en grasas, por tratarse de una fuente indispensable de macronutrientes, minerales y vitaminas.
Este estudio, de la Universidad Estatal de Pennsylvania en Hershey (Estados Unidos) y publicado en ?Journal of Pediatrics?, incluyó a 80 niñas de raza blanca que fueron seguidas durante una década. En su inicio las niñas tenían un promedio de 12 años y ninguna había tenido su primera menstruación. Uno de los objetivos del estudio fue evaluar los efectos de la ingesta de calcio, del ejercicio físico y los anticonceptivos orales en la salud ósea de las adolescentes.
Los resultados muestran que un ejercicio físico ligero, como caminar 30 minutos diarios, ya tiene un efecto positivo sobre el desarrollo óseo, pero éste es mayor cuanto más deporte se práctica. De promedio, los investigadores estiman que al menos el 15% en la variación de la fortaleza ósea puede atribuirse al ejercicio físico.
Por el contrario, la ingesta de calcio (entre 500 mg y 1900 mg diarios) no se asoció significativamente con el crecimiento o la densidad ósea. El uso de anticonceptivos orales tampoco tuvo influencia sobre la salud ósea, a pesar de las investigaciones previas que han señalado que las mujeres jóvenes que toman estos fármacos tienen los huesos más delgados.
(Journal of Pediatrics 2004;144:776-782 )

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Alternativas estratégicas para la rehabilitación del paciente con ACV

La rehabilitación de pacientes con hemiplejía secundaria a un ACV ha estado limitada por décadas como consecuencia de la ausencia de estrategias conducentes a mejorar las habilidades motoras que permiten la realización de actividades diarias.
Sin embargo, recientemente se han desarrollado algunas alternativas terapéuticas (drogas, entrenamiento dirigido por robots, etc) que permiten explotar la capacidad plástica de las neuronas con la intención de obtener una recuperación exitosa de algunas habilidades motoras.
Un interesante artículo publicado en Lancet Neurology revisa estas nuevas estrategias terapéuticas al tiempo que insta a los neurólogos a perder la actitud pesimista frente a un paciente con déficit motor como consecuencia de afecciones cerebrovasculares agudas.

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¿Conoce el riesgo en el uso de antitranspirantes?

Según el Depto. De Biología Celular y Molecular de la Facultad de Ciencias en la Universidad de la República Oriental del Uruguay, el clorohidrato de aluminio que se utiliza en la composición de los antitranspirantes, es la principal causa del cáncer de mama. Ya que los antitranspirantes evitan la eliminación de toxinas a través de las axilas, el cuerpo las deposita en las glándulas linfáticas que se encuentran debajo de los brazos, en la medida en que no se eliminan hacia afuera. La mayoría de los tumores cancerígenos de mama, ocurren en este cuadrante superior del área de la mama, precisamente donde se encuentran las glándulas. A los hombres parece ocurrirles en menor proporción, pero no están exentos de desarrollar cáncer de mama por causa de los antitranspirantes. La diferencia está en que los antitranspirantes usados por los hombres se quedan mayormente en el vello y no se aplican directamente sobre la piel. Las mujeres que se aplican antitranspirante enseguida, después de afeitarse la axila, incrementan el riesgo debido a las pequeñas heridas en la piel que hacen que los productos químicos penetren más rápidamente en el cuerpo.

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ESCALA DE BARTHEL

Evalúa diez actividades básicas de la vida diaria, y según estas puntuaciones clasifica a los pacientes en:
1- Independiente: 100 ptos (95 sí permanece en silla de ruedas).
2- Dependiente leve: >60 ptos.
3- Dependiente moderado: 40-55 ptos.
4- Dependiente grave: 20-35 ptos.
5- Dependiente total: <20 ptos.

COMER:
(10) Independiente. Capaz de comer por sí solo y en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona.
(5) Necesita ayuda. Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc., pero es capaz de comer solo.
(0) Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona.

LAVARSE (BAÑARSE):
(5) Independiente. Capaz de lavarse entero. Incluye entrar y salir del baño. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente.
(0) Dependiente. Necesita alguna ayuda o supervisión.

VESTIRSE:
(10) Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda.
(5) Necesita ayuda. Realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable.
(0) Dependiente.

ARREGLARSE:
(5) Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Los complementos necesarios pueden ser provistos por otra persona.
(0) Dependiente. Necesita alguna ayuda.

DEPOSICIÓN:
(10) Continente. Ningún episodio de incontinencia.
(5) Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enemas y supositorios.
(0) Incontinente.

MICCIÓN (Valorar la semana previa):
(10) Continente. Ningún episodio de incontinencia. Capaz de usar cualquier dispositivo por sí solo.
(5) Accidente ocasional. Máximo un episodio de incontinencia en 24 horas. Incluye necesitar ayuda en la manipulación de sondas y otros dispositivos.
(0) Incontinente.

USO DEL BAÑO:
(10) Independiente. Entra y sale solo y no necesita ningún tipo de ayuda por parte de otra persona.
(5) Necesita ayuda. Capaz de manejarse con pequeña ayuda: es capaz de usar el cuarto de baño. Puede limpiarse solo.
(0) Dependiente. Incapaz de manejarse sin ayuda mayor.

TRASLADO AL SILLON/CAMA:
(15) Independiente. No precisa ayuda.
(10) Minima ayuda. Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda física.
(5) Gran ayuda. Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada.
(0) Dependiente. Necesita grúa o alzamiento por dos personas. Incapaz de permanecer sentado.

DEAMBULACION:
(15) Independiente. Puede andar 50 m, o su equivalente en casa, sin ayuda o supervisión de otra persona. Puede usar ayudas instrumentales (bastón, muleta), excepto andador. Si utiliza prótesis, debe ser capaz de ponérsela y quitársela solo.
(10) Necesita ayuda. Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por parte de otra persona. Precisa utilizar andador.
(5) Independiente. (En silla de ruedas) en 50 m. No requiere ayuda o supervisión.
(0) Dependiente.

SUBIR / BAJAR ESCALERAS:
(10) Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin la ayuda ni supervisión de otra persona.
(5) Necesita ayuda. Precisa ayuda o supervisión.
(1) Dependiente. Incapaz de salvar escalones.

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Cefaleas crónicas por abuso de medicación para la migraña.

La ingesta frecuente de analgésicos para la migraña puede conducir a cefalea crónica. A esto se lo llama cefalea por hiperuso de medicación. El diagnóstico no resulta sencillo ya que la única manera de obtener la certeza del mismo es que el paciente abandone por completo el tratamiento.

Varios estudios clínicos recientes demuestran que las características clínicas y terapéuticas de estas cefaleas crónicas varían de acuerdo al tipo de patología primaria de base y al tipo de droga en uso excesivo. Hace poco se creó una nueva clasificación de migrañas que permite una identificación más sencilla de este tipo de cefaleas.

Sobre este tópico trata un artículo publicado en la revista Lancet Neurology.

Lancet Neurol 2004; 3:475-83

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Rehabilitación de un paciente amputado.
Cuidados previos al uso de una prótesis

Cuidados del muñón.
En primer lugar es muy importante prevenir las deformidades articulares por malas posiciones en las articulaciones próximas, ya que si aparecen nos dificultarán la confección y uso de la prótesis; para ello evitaremos poner almohadas debajo del muñón, y deberá el paciente mantener el muñón lo más extendido posible.
Por otro lado se indicará al paciente a realizar movimientos de las articulaciones próximas, como la cadera si es un amputado transfemoral o de la rodilla si está amputado por debajo de esta.
Otro de los objetivos será el luchar contra la inflamación del muñón, que aparece tras la amputación, por lo que al paciente se le deberá enseñar como vendarse el muñón, esto ayudará a reducir el tamaño y a darle forma al muñón. Los vendajes se realizan con vendas elásticas anchas, sin hacer una presión excesiva y abarcando todo el muñón. Deben utilizarse todo el día mientras no se está utilizando la prótesis y debe continuarse una vez que se tiene la prótesis durante el tiempo que no se usa ésta.
Durante esta fase previa a la utilización de la prótesis, es importante fortalecer los músculos del muñón, ya que va a ser éste quién impulse la prótesis.
Por último se le deberá enseñar también como masajear el muñón, lo que ayudará a la circulación de retorno y evitará la formación de adherencias en la cicatriz.
Cuidados generales.
Enseñar al paciente ejercicios respiratorios con el fin de evitar complicaciones secundarias a la inmovilidad.
Fortalecer la otra pierna para así evitar la pérdida de masa muscular y fuerza que se produce por la falta de uso.
Potenciar la fuerza de los brazos con vistas a caminar con bastones.

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Bursitis de rodilla
¿Qué es la bursitis y como se produce?

La bursitis es la inflamación de la bolsa o estructura de tejido conectivo que rodea a una articulación. Estas bolsas son sacos cerrados llenos de líquido (sinovial) que se sitúan junto a las articulaciones y entre los tendones, ligamentos y huesos para disminuir la fricción.
En la rodilla hay varias bolsas pero tres son las principales: la prerotuliana, la rotuliana y la bursa de la pata de ganso.
La bursitis se produce por pequeños traumatismos repetidos, fricciones excesivas o apoyos prolongados en la zona que con el paso del tiempo desencadenan una inflamación de la bursa.



¿Cuándo sospechar que tenemos una bursitis?
La manifestación clínica depende de la bolsa inflamada pero en todas presentaran dolor e inflamación.

Diagnóstico
El diagnóstico se realiza por medio de la exploración, palpación y mediante las pruebas complementarias de imagen.

Tratamiento
El tratamiento consiste en reposo, vendaje y crioterapia. La aplicación de tratamientos antiinflamatorios locales (magnetoterapia, ultrasonido) producen un gran beneficio acortando los tiempos de recuperación. Pueden ser necesarios de acuerdo al caso reforzar con antiinflamatorios por vía oral.

¿Cuándo debo acudir al médico?
Debemos acudir al traumatólogo cuando presentemos dolor en la rodilla sin existir traumatismo, ni incapacidad para la deambulación, para poder iniciar un tratamiento de rehabilitación fisica lo mas precozmente posible.

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Maniobra de Heimlich
Maniobra de Desobstrucción de la vía aérea

Es necesario recordar que el mejor mecanismo de desobstrucción de la vía aérea es el reflejo de la tos, por lo que, si este existe, no se deberá interferir con golpes en la espalda ni acciones similares.
Cuando se produce la obstrucción de la vía aérea, se produce el reflejo de llevarse las manos a la garganta. Si no se produce tos espontánea, el terapeuta se aproximará al paciente y, luego de informarlo de la maniobra, se situará detrás de el y colocará un puño en la región epigástrica, de forma que el pulgar quede dirigido hacia dentro, con la otra mano situada sobre este puño.
En esta posición, se aplicarán compresiones abdominales bruscas dirigidas hacia dentro y arriba, repitiéndolas hasta conseguir la expulsión del cuerpo extraño.
En el caso de obstrucción de la vía aérea, estando el paciente inconsciente, el terapeuta se situará sobre éste, colocando las manos de la misma forma que para realizar el masaje cardiaco, pero situándolas en la región epigástrica, y realizará 5 compresiones bruscas dirigidas hacia dentro y hacia la cabeza del paciente, comprobando posteriormente si el cuerpo extraño que producía la obstrucción ha salido a la cavidad oral, de la que lo extraerá con los dedos.
En el caso de no conseguir la desobstrucción en un primer intento, se procederá a realizar 2 insuflaciones y se volverá a repetir las compresiones hasta lograrla.

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EJERCICIOS PARA PACIENTES OPERADOS DE CADERA

1*Elevación de la cadera:
Con las rodillas dobladas, levante la cola. Mantenga contando hasta 3. Repita hasta un maximo de 10 veces.



2*Parado con un apoyo para mantener el equilibrio, lleve su pierna operada hacia un costado y luego la otra.



3*Luego hacia atrás
4*Hacia delante doblando la rodilla



5*Sentado con los pies apoyados en el piso y los brazos a los costados del cuerpo, estirar la pierna hacia arriba y luego la otra alternadamente.



6*Parado con los brazos apoyados en una silla o en el andador: Levantarse sobre la punta de los dedos y volver a la posición normal.



7* Elongación de gemelos. Flexionar gradualmente la pierna de adelante para que se elongue la de atrás.



8* Elongación de isquiotibiales (flexores de rodilla). Sentado en una silla, apoye la pierna sobre un banco y flexione el tronco hacia delante en dirección al pie.

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Artículos publicados en 2004
Para ver los mismos diríjase al Índice de Archivos

ENERO
Arteriosclerosis y factores de riesgo cardiovascular en hombres jóvenes.
Quiropraxia.

FEBRERO
Tratamiento de la fractura intracapsular de cuello de fémur en el anciano.
Rol de la destrucción de la mielina en el inicio de la sintomatología por Alzheimer.
Dolor de espalda crónico. Lo que usted debe saber.
¿Qué es una amputación?
Pegamento para la columna vertebral.
Como cuidar su columna.

MARZO
Andar 3 km al día puede bastar para prevenir el aumento de peso.
Recomendaciones para el Asistente gerontológico.
Parte 2 Para las elevaciones.
Parte 1 Higiene postural.
Programa de ejercicios en la polimiositis.
Información sobre lesiones del hombro.
Pruebas funcionales musculares para hombro.

ABRIL
Fortalecimiento muscular en la tercera edad.
Bursitis

MAYO
Acerca del ACV (Accidente Cerebro Vascular).
El peligro de los Antiinflamatorios.
Parálisis Cerebral.
PET y SPECT para el diagnostico de Enfermedad de Parkinson.

JUNIO
Los pies en los adultos mayores.
El ejercicio físico y los cuidados a tener en cuenta.
Rehabilitación post-quirúrgica de cadera. Ejercicios para la cama. Para 1º estadío de pop de RTC y los primeros 3 meses de osteosíntesis DHS.

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A TENER EN CUENTA EN PACIENTES PARKINSONIANOS

LEVODOPA INTERACTUANDO CON:

Fenitoína. Disminución de la efectividad de levodopa. Vigilar eficacia de levodopa y aumentar dosis en caso necesario.
Hierro. Disminuye la eficacia de la levodopa. Vigilar aumento de síntomas de Parkinson, si empeora, suspender hierro o aumentar levodopa.
Isoniazida. Deterioro sintomático de la enfermedad de Parkinson. Posible incremento en la dosis del antiparkinsoniano.
Levomepromazina. Pérdida del efecto de la levodopa. Vigilar la eficacia de la levodopa; evitar la combinación.
Metoclopramida. Aumentan la biodisponibilidad de levodopa y la incidencia de síntomas extrapiramidales. Se recomienda no administrar estos dos medicamentos de forma conjunta por la posibilidad de que se presenten síntomas extrapiramidales.
Olanzapina. Disminuye la eficacia de levodopa. Vigilar eficacia de levodopa.
Perfenazina. Pérdida de la eficacia de levodopa. Vigilar eficacia, de preferencia no combinar.
Piridoxina. Disminuye la eficacia de levodopa. Vigilar eficacia clínica.
Risperidona. Disminuyen las concentraciones de levodopa. Evitar la combinación; si no es posible, vigilar aumento de signos extrapiramidales.
Tietilperazina. Pérdida de eficacia de levodopa. No combinar.
Trifluoperazina . Pérdida de efecto levodopa. Contraindicado.
Vitamina B6 (piridoxina). Disminución de eficacia de levodopa. Vigilar eficacia.

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Rehabilitación post-quirúrgica de cadera. Ejercicios para la cama
Para 1º estadío de pop de RTC y osteosíntesis DHS en los tres primeros meses

BOCA ARRIBA
1* Doble la pierna hasta llegar al máximo de los 90º de flexión entre cadera y tronco. (Nunca mas allá de los 90º)

2* Separe la pierna hacia el costado y vuelva hacia adentro (sin cruzar la pierna sobre la otra, ni pasar mas allá de la línea media del cuerpo)

3* Con las piernas dobladas, levante la cola.

4* Doble una pierna y levante la contraria totalmente estirada. Repita con la contraria.

5* Con una almohada debajo de las rodillas, estire hacia arriba y doble la pierna.

6* Empuje las rodillas hacia abajo (aplastando el colchón).

BOCA ABAJO
1* Levante la pierna estirada hacia arriba. Repita con la contraria.

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El ejercicio fisico y los cuidados a tener en cuenta

Aqui trataremos sobre el programa de ejercicios de resistencia progresiva (ERP).
La debilidad y la atrofia de los músculos consecutivas a traumatismos e inmovilización se corrigen con el programa ERP. En el programa ERP el paciente ejercita los músculos que debe entrenar levantando pesos cada vez más grandes.

En cada serie de ejercicios se levanta el peso 10 veces. Después de un período de reposo de 2 a 3 minutos, se repite el grupo. Cada sesión de ejercicios consiste en tres series de 10 levantamientos cada una.

Aparentemente, las prescripciones de tres sesiones de ejercicio por semana son tan eficaces y se toleran mejor que las sesiones diarias.

En el programa ERP la carga que se ha de levantar es muy liviana al principio, y se incrementa ligeramente cada sesión, a fin de proporcionar un estímulo de sobrecarga. Después de varias sesiones, la carga se incrementó tanto que el paciente a duras penas puede completar las 10 repeticiones. Esta carga límite se denomina máximo de repeticiones o MR. Luego en el programa ERP se continúa ajustando el peso que se ha de levantar a la capacidad de MR del paciente. Si es necesario se reduce el peso, en la segunda o tercera series, de tal manera que el sujeto complete las tres series con 10 MR.

Después de un mes de entrenamiento con ERP se obtienen aumentos perceptibles de la circunferencia, del tono y fuerza musculares. A los tres meses el estado de los músculos ha vuelto casi a la normalidad. Así, con fines terapéuticos o de baja aptitud, el programa ERP de entrenamiento con pesas es eficaz para restaurar la estructura y función normales de los músculos.

Una regla de ayuda del ERP dice: Si no se puede completar el ejercicio 8 veces, hay que reducir el peso; por el contrario si se pueden completar 12 repeticiones, se aumentará.

Debemos formular una advertencia en la interpretación de los estudios de desarrollo muscular durante la rehabilitación progresiva que sigue a los traumatismos, se realiza una evaluacion muscular previa a la fase de rehabilitacion y evaluaciones posteriores para constatar el aumento de la fuerza muscular.
Las reglas para efectuar ejercicios de rehabilitación de músculos traumatizados o atróficos:

1) DESDE EL PRINCIPIO HASTA EL FINAL DE CADA MOVIMIENTO SE APLICA UNA PRESION RITMICA, SUAVE, Y UNIFORME PARA EVITAR LESIONES POR ESFUERZOS REPENTINOS E INESPERADOS.

2) LA FUERZA APLICADA EN LA POSICION INICIAL, EN EXTENSION MAXIMA DE UN MUSCULO, SE REDUCE GRADUALMENTE DURANTE EL ACORTAMIENTO, PARA QUE CONCUERDE CON LA PERDIDA DE FUERZA DE UN MUSCULO DE LA POSICION ESTIRADA A LA CONTRAIDA.

3) DESPUES DE CADA ESFUERZO MUSCULAR SE HACE UN PERIODO DE RELAJACION COMPLETA PARA EVITAR LA FATIGA.

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Los pies en los adultos mayores.

PIE NORMAL O EQUILIBRADO EN EL ANCIANO
1. No presenta ninguna prominencia ósea destacada.
2. El peso se distribuye uniformemente sobre la cara plantar, el talón y la región metatarsiana.
3. Los dedos deben ser rectos y paralelos el uno al otro.
4. El talón debe estar en posición neutral.
5. El movimiento articular no está limitado.

EXAMEN DEL PIE EN EL ANCIANO
- Deformidades estructurales del pie y dedos.

- Examen dermatológico:
* Lesiones hiperqueratósicas.
* Micosis.
* Úlceras.
* Uñas: hipertrofia, uñas encarnadas.

- Examen vascular:
* Cambios tróficos.
* Temperatura del pie y dedos.
* Pulsos pedio y tibial posterior.
* Relleno capilar.
* Varices o edemas.
* Úlceras.

- Examen neurológico:
* Movilidad activa y pasiva.
* Crepitación.
* Dolor.

- Postura en bipedestación y marcha del paciente.
- Tipo y estilo de calzado.
- Grado de higiene.
- Repercusiones sobre actividades básicas de la vida diaria.

DEFORMIDADES ESTRUCTURALES DEL PIE:
* Hallux valgus: juanetes.
* Dedo en martillo.
* Problemas dermatológicos: callos, infecciones dermatológicas.
* Uña encarnada u onicocriptosis.

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PET y SPECT para el diagnostico de Enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson idiopática se caracteriza por la presencia de bradiquinesia, rigidez y temblor. Sin embargo, la clínica no siempre es suficiente para poder realizar el diagnóstico diferencial entre esta patología y sindromes similares que presentan la misma signosintomatología y en ocasiones también responden a las mismas drogas dopaminérgicas.

Tal es el caso del parkinsonismo vascular, el parkinsonismo inducido por drogas, la demencia con cuerpos de Lewy, la enfermedad de Alzheimer, la parálisis supranuclear progresiva, etc. La necesidad de encontrar alguna técnica objetiva diagnóstica marcadora de la enfermedad de Parkinson llevó al surgimiento de nuevos estudios funcionales de neuroimágenes.

En la revista Lancet Neurology se presenta una breve revisión en donde se demuestra la importancia creciente que debe darse al uso del PET y SPECT en el diagnóstico de enfermedad de Parkinson idiopática.

Lancet Neurology 2004, 3:284-90

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Paralisis Cerebral

La parálisis cerebral es un término amplio que involucra a un variado grupo de síndromes no progresivos de incapacidad motora causados por una alteración en alguna de las etapas de desarrollo del sistema nervioso central. Sus signos característicos son espasticidad, debilidad muscular, alteraciones motoras, ataxia y rigidez

Esta particular patología es la primer causa de incapacidad física severa en la niñez. En la revista The Lancet se publicó un seminario en el que se delinean las características epidemiológicas, fisiopatológicas, de diagnóstico y manejo de las manifestaciones musculoesqueléticas de la parálisis cerebral.

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El peligro de los antiinflamatorios

Unas 900 personas mueren al año en España por complicaciones gástricas e intestinales asociadas al consumo de fármacos para el tratamiento del dolor y la inflamación (ibuprofeno, naproxeno, diclofenac), según un estudio difundido hoy por la Asociación Española de Gastroenterología (AEG).

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Acerca del ACV (Accidente Cerebro Vascular)

“El cerebro es un órgano dinámico en su esencia, con recursos multipotenciales de neuroplasticidad inherentes a su propia naturaleza, que lo largo de toda su vida, van desde la remodelación sináptica hasta la génesis de nuevo tejido nervioso a partir de reservas de células multipotenciales, que en dependencia de las circunstancias de la lesión hipóxica necesita de TIEMPO.”
Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. Los médicos han comenzado a llamarlo un "ataque cerebral" para enfatizar que la obtención de tratamiento inmediato puede salvar vidas y reducir la discapacidad causada por el accidente cerebrovascular. El tratamiento varía según la gravedad de los síntomas.

Tratamiento inmediato: Se realizan soporte vital y tratamiento del coma, en la medida que sea necesario.
Tratamiento a largo plazo: El objetivo es la rehabilitación (sobre la base de los síntomas) y la prevención de accidentes cerebrovasculares futuros.

Síntomas
Dependen de la zona del cerebro afectada. Los más frecuentes son:
- Incapacidad para hablar.
- Parálisis de alguna parte del cuerpo.
- Pérdida del conocimiento.
- Sensación de pesadez o entumecimiento en brazos o piernas.
- Incapacidad para controlar los músculos.
- Dolor de cabeza, confusión, aturdimiento.
- Incontinencia.

Factores de riesgo
-Trastornos como la diabetes y la hipertensión.
-Obesidad, sedentarismo, dietas con excesos de sal o grasas.
-Tabaquismo o alcoholismo.
-Diabetes.
-Trastornos de la arteria carótida que provoquen ataques isquémicos transitorios.
-Antecedentes familiares de accidentes cerebrovasculares.

Neuroplasticidad
El concepto de neuroplasticidad fue desarrollado en la década de los ochenta y describe al cerebro como un órgano ya no estático, sino dinámico, es decir que cambia constantemente su arquitectura, sus relaciones funcionales (la formación de nuevas conexiones implica la creación de sinapsis). Por ejemplo, el área cortical de representación de una superficie u órgano del cuerpo, cambia de acuerdo con el estímulo, y se piensa que este cambio se produce constantemente y puede ser detectado en pocas horas.
Los mapas corticales adultos son diferentes en cada individuo dependiendo de los estímulos a los que haya estado sometido en su historia de vida, los cuales proporcionarán una particular arquitectura a cada cerebro. Esta diferenciación cerebral junto con la variabilidad genética constituyen entonces las bases biológicas para la expresión de la individualidad.
Los progresos dependerán en buena medida del acceso a un proceso rehabilitador precoz, intensivo y planificado.

La rehabilitación física resulta crucial para que el paciente que ha sufrido una lesión cerebral sobrevenida recupere, en la medida de lo posible, las capacidades perdidas. El tratamiento debe comenzar de inmediato, una vez conseguida la estabilidad del enfermo, ya que en los tres o cuatro meses posteriores a la lesión se genera una mayor plasticidad.

Cuando se produce una lesión cerebral se ocasiona una muerte neurológica. La intervención precoz hace que se incremente la plasticidad cerebral, con lo que se producen nuevas conexiones en el cerebro, cuyo potencial puede ser aprovechado para reducir las secuelas de la lesión. Por ello, es muy importante este periodo para maximizar los resultados de la intervención con rehabilitación.

A pesar del beneficio del tratamiento precoz, hay que insistir en la importancia de evitar la sobreestimulación, que hemos visto que también resulta perjudicial; el abordaje debe ser el adecuado y aplicado en el momento preciso.

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Bursitis

Definición: Inflamación aguda o cronica de la bolsa de líquido ubicada debajo de los tendones (bursa).
Localizacion: Bursitis infrapatelar; bursitis del olécranon; bursitis retrocalcánea o aquileana.
Causas, incidencia y factores de riesgo: Las bursas son unas cavidades llenas de líquido ubicadas en lugares con tejidos donde los tendones o músculos pasan por encima de las protuberancias óseas. Su función es la de facilitar el movimiento y reducir la fricción entre las partes movibles. La causa de la bursitis puede ser el uso excesivo o cronico de articulaciones, trauma, artritis reumatoide, gota, infección, o la causa puede ser desconocida. La mayoría de las bursitis se presentan en el hombro, pero también puede afectar la rodilla, el codo, el tendón de Aquiles y el primer metatarsiano del pie (juanete). Ataques repetidos de bursitis o una lesión pueden generar una inflamación crónica.
Prevención: Se debe evitar el uso excesivo, las lesiones repetitivas, o la inflamación de partes movibles del cuerpo.
Síntomas:
• dolor de muñeca
• dolor de rodilla
• dolor de cadera
• dolor de pie
• dolor articular
• hinchazón sobre el área involucrada
• sensibilidad en la articulación
Signos: Un examen físico presenta articulaciones sensibles o hinchadas.
Tratamiento: Se puede recomendar descanso o inmovilización de la articulación afectada.
Las drogas antiinflamatorias no esteroides pueden ser efectivas para aliviar el dolor y disminuir la inflamación.
Si la inflamación no responde al tratamiento convencional, se recurre a agentes de fisioterapia. Rara vez se requiere cirugía.
Una vez calmado el dolor, se debe comenzar a ejercitar el área afectada. Si hubo atrofia muscular debido a la falta de uso o inmovilidad prolongada de la articulación afectada, se indican ejercicios para fortalecer e incrementar la movilidad.
La bursitis ocasionada por infección es tratada con antibióticos. Algunas veces se indica el drenaje quirúrgico de la bursa infectada.
Expectativas (pronóstico): La condición puede responder bien al tratamiento, o puede convertirse en una afección crónica si no se corrige la condición subyacente.
Complicaciones: La bursitis puede volverse crónica.
Situaciones que requieren consulta médica: Se debe consultar al médico si los síntomas se repiten o no mejoran con el tratamiento.

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Fortalecimiento muscular en la tercera edad

El desarrollo de la fuerza muscular incide directamente en la mejoría de la condición física del individuo, deportista o no. Es un factor fundamental para poder realizar movimientos con el menor gasto energético. Por lo tanto, tonificar nuestro cuerpo es sinónimo de salud, bienestar y calidad de vida.
El entrenamiento de fuerza puede llevarse a cabo de distintas maneras, aunque los resultados finales dependen de la intensidad y el volumen utilizado.

Consejos prácticos para realizar un trabajo de fuerza de forma correcta
 Realizar el ejercicio de fortalecimiento muscular tras un calentamiento adecuado, como son el trabajo aeróbico, ejercicios de movilidad articular y los estiramientos.
 Combinar los ejercicios de distintas zonas musculares de forma alternada: brazos, abdominales, piernas, glúteos, etc., de esta forma mientras trabaja una zona muscular, la otra descansa y así no se acumula fatiga muscular.
 Tener en cuenta el nivel físico del que se parte.
 Comenzar por los ejercicios fáciles, para ir pasando progresivamente a los de mayor dificultad.
 Aumentar el número de repeticiones y las series de cada ejercicio, de forma gradual.
Ejercicios de Fortalecimiento Muscular
BRAZOS:
Sentados en una silla, con la espalda apoyada en el respaldo de la misma.
 Con los brazos en cruz realizar flexión-extensión de muñecas, sin doblar los codos. 3 series de 8 repeticiones cada una. (3x8). Recuperación: 30 segundos.
 Con los brazos en cruz, realizar círculos con las muñecas, adelante-atrás. Rep: 3 series (8 adelante-8 atrás). Recuperación. 30 sg.
 Con los brazos en cruz, girar los brazos adelante-atrás. El movimiento parte de los hombros. Rep.: 3 series de 8 repeticiones. Recuperación: 30 sg.
 Con los brazos en cruz y los puños cerrados: flexionar codos, dirigiendo los puños hacia las axilas. Rep.: 3 series de 10 repeticiones cada una (3x10), recuperación. 30 sg.
PECTORAL:
 Con los brazos entrelazados a la altura del pecho y las manos apoyadas en los codos contrarios, realizar contracciones musculares intentando empujar los codos hacia el exterior. Rep.: 3 series de 10 repeticiones.
 Con los brazos en cruz, los codos flexionados y los antebrazos hacia arriba, unir los codos por delante del pecho, y volver a posición inicial. Rep. 3 series de 10 repeticiones.
ABDOMINALES:
La posición en los ejercicios de abdominales es fundamental para su correcta realización:
Acostado boca arriba (decúbito supino), con las piernas flexionadas y la zona lumbar pegada a la colchoneta o superficie sobre la que se realicen los ejercicios.
 Llevar la rodilla derecha 10 veces al pecho. Hacer lo mismo con la izquierda. Repetir de nuevo el ejercicio.
 Llevar las dos rodillas juntas al pecho. Realizar 3 series de 10 repeticiones.
 Con las manos en la nuca, levantar la cabeza y la parte superior de la espalda mediante contracción abdominal. No tirar de brazos ni cuello. Hacer tres series de 6-8 repeticiones.
 Con una mano en la nuca y la otra extendida al frente, intentar tocar las rodillas. Entre cada repetición relajar ligeramente. Realizar el ejercicio 8 veces y cambiar de mano. Hacer dos series de 8 repeticiones con cada mano. Recuperación 30 sg entre serie y serie.
 Con las dos manos en la nuca, llevar la barbilla y las rodillas simultáneamente al pecho. Realizar tres series de 10 repeticiones.
ESPALDA:
En posición decúbito prono (acostado boca abajo):
 Con los brazos extendidos por encima de la cabeza, elevar uno y otro sin arquear la espalda. Realizar tres sesiones de 8-10 repeticiones cada una, recuperando 30/40 segundos entre sesión y sesión.
 Hacer lo mismo que en el ejercicio anterior, pero elevando los dos brazos simultáneamente. Realizar tres sesiones de 8-10 repeticiones cada una, recuperando 30/40 segundos entre sesión y sesión.
 Con los brazos en cruz y la cabeza apoyada en la colchoneta, elevar los brazos alternativamente. Realizar tres sesiones de 8-10 repeticiones cada una, recuperando 30/40 segundos entre sesión y sesión.
 Hacer lo mismo que en el ejercicio anterior, pero elevando los dos brazos a la vez. Realizar tres sesiones de 8-10 repeticiones cada una, recuperando 30/40 segundos entre sesión y sesión.
GLÚTEOS:
 Acostado boca abajo (decúbito prono), con barbilla apoyada en manos: Elevar una pierna del suelo sin flexionar la rodilla, 8-10 veces. Realizar el ejercicio con la otra pierna y repetir una vez más
 Acostado boca arriba (decúbito supino), con las piernas flexionadas, un poco separadas, y los brazos a lo largo del cuerpo. Elevar las caderas y volver a posición inicial lentamente. Realizar tres series de 8-10 repeticiones cada una.
PIERNAS:
Sentado en una silla, con la espalda pegada al respaldo:
1. Ejercicios de cuadriceps:
 Extender una pierna hasta la horizontal, bajarla y subir la otra. Realizar tres series de 10 repeticiones con cada pierna. 3x10-10
 Extender las dos piernas hasta la horizontal. Realizar tres series de 6-8 repeticiones.
2. Ejercicios de gemelos:
 Con los pies apoyados en el suelo, elevar los talones empujando con las puntas de los pies hacia el suelo. Realizar tres series de 10 repeticiones.
De pie, apoyar las manos en la pared y elevar los talones del suelo sin flexionar las rodillas. Realizar tres series de 8 repeticiones.

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PRUEBAS FUNCIONALES MUSCULARES PARA HOMBRO

Flexión de hombro

Deltoides, Supraespinoso y Coracobraquial
Amplitud del movimiento: 0º a 180º
Posición del Paciente: sentado, con los brazos al costado del cuerpo, codo con ligera flexión, antebrazo en pronación.
Posición del Fisioterapeuta: de pie, en el lado a examinar, la mano de resistencia se coloca en la porción distal del brazo, la otra mano fija el hombro.
Ejecución: paciente flexiona hombro hasta los 90º, sin realizar movimientos de rotación ni movimientos horizontales. El omóplato debe realizar un movimiento de abducción y rotación superior.
Calificación:
-Normal, 5, el paciente mantiene la posición de 90º frente a resistencia máxima.
-Bien, 4, el paciente mantiene la posición en contra de una resistencia fuerte, pero no máxima.
-Regular, 3, el paciente ejecuta el movimiento completo, pero no tolera ningún tipo de resistencia.
-Mal, 2, el paciente ejecuta el movimiento, pero con limitaciones en la amplitud.
-Escaso, 1, el paciente no logra realizar el movimiento, pero se palpa o se observa a nivel del hombro cierta actividad contráctil.
-Nulo, 0, no se detecta actividad contráctil.

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Información sobre lesiones del hombro

Cuáles son los signos de lesiones en el hombro
 Lo normal es tener dolor, preferentemente en la parte de delante del hombro. Ocasionalmente, ese dolor le impide a uno hacer las actividades cotidianas.
 Si se tiene dolor en el hombro, caben algunas posibilidades:
 ¿Esta el hombro rígido? ¿Se puede mover y rotar en todas las direcciones?
 ¿Da la sensación de que el hombro se va a salir de su lugar si quisiéramos lanzar una piedra?
 ¿Le resulta imposible dormir con el brazo bajo la almohada, tomar un objeto de un estante alto, peinarse o abrocharse la ropa a la espalda?
 Si alguna de estas posibilidades es afirmativa, ese hombro se merece una visita al Traumatólogo.

¿Cuál es la lesión más frecuente en nuestro medio?
Lo más frecuente son las lesiones de los tendones de los músculos que rotan y levantan el brazo a su paso por el hombro. Otras incluyen una incapacidad de los ligamentos para mantener el hombro sin que se disloque.

Pinzamiento
El pinzamiento o síndrome de pinzamiento subacromial, tendinitis/ruptura de los rotadores del hombro, se produce por tener que trabajar unos tendones (el manguito) en un espacio que se va estrechando con la edad y el trabajo. Es, en realidad, una forma de enfermedad degenerativa, en la que los tendones son las piezas perjudicadas. El brazo, el levantarse, hace que su hueso (el húmero) se apriete contra la parte de delante del hueso que tapa el hombro (el acromion). Entre ambos están los tendones del manguito que se están moviendo en tan reducido espacio. La consecuencia es su inflamación y posible ruptura.

La inestabilidad
Un hombro ha de ser móvil. Debe moverse en todas las direcciones. Pero no más allá de su centro de rotación. Si se sale, aunque sea poco, deja de trabajar bien. Se deja de tener fuerza por miedo a que se salga y también porque el brazo no se apoya ya "sobre seguro". Un hombro es así inestable. Y puede serlo en mayor o menor medida. La más grave inestabilidad es aquella en la que el hombro se disloca al menor esfuerzo. Quienes lo sufren saben que no deben llevar el brazo hacia atrás en la posición en la que un policía da el "alto", porque se les luxará.

¿Qué hace que las lesiones del hombro empeoren?
Como en todo: ignorarlas. El dolor y la aprehensión son señales que el cuerpo envía para que evitemos ciertas actividades. Algo no funciona. Sin embargo, el dolor continuo, la pérdida de fuerza, las limitaciones en los movimientos, pueden volverse familiares y algo a lo que nos hemos acostumbrado. Actualmente la mayoría de las lesiones, sobre todo cuanto más iniciales sean, pueden curarse. Si algo no funciona, no debemos dejar que empeore. Tal vez más adelante la lesión sea irreversible.

¿Cómo se tratan las lesiones del hombro?
La detección precoz es fundamental. Es fácil actuar sobre la causa antes de que haya creado un efecto. El tratamiento dependerá naturalmente de cada condición, pero en general, se disminuyen los esfuerzos de ese hombro o se elimina la causa del problema; mediante ejercicios terapéuticos, movilizaciones, reeducación postural y fisioterapia según cada caso en particular.

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Recomendaciones para el Asistente Gerontológico.
Parte 1.Higiene postural

Debe considerarse al asistente directo del paciente como figura fundamental dentro de la unidad de tratamiento. Por esta razón, una parte importante de la educación irá dirigida a su persona, con el objeto de darle a conocer las medidas preventivas contra lesiones osteoarticulares y músculo-esqueléticas. Estas pueden ser causadas al realizar la movilización del paciente, sobre todo en aquellos con movilidad muy reducida y/o que presenten exceso de peso, así como por la falta de habilidad del asistente. Así pues, deberá entrenársele en las técnicas y medidas existentes para la prevención de dichos riesgos.
En general, son recomendaciones sencillas que facilitan el aprendizaje o modifican los “malos hábitos” en el momento de llevar a cabo estas actividades.
De esta manera se garantiza que la figura del asistente lleve a cabo una acción efectiva, duradera y sin riesgos de lesiones en lo referente al cuidado del paciente.

Higiene postural en las actividades de movilización
Todas las situaciones de trabajo en las que debe intervenir el asistente, normalmente para manipular una carga, constituyen en mayor o menor medida circunstancias de riesgo músculo-esquelético.

Recomendaciones generales:
• Mientras se moviliza al paciente, la concentración en la actividad que se está realizando debe ser plena.
• Debe estar lo más cerca posible del cuerpo del asistente, con la finalidad de evitar la sobrecarga de la columna.
• Mantener los pies separados para aumentar la base de sustentación y conseguir el equilibrio.
• En el momento de levantar al paciente es preferible utilizar los movimientos de rodillas, muslos y extremidades superiores, haciendo que la participación de la columna sea mínima.
• Evitar los movimientos bruscos mientras se moviliza al paciente.



Para los giros y vueltas en la cama
• Alinear la cama hasta dejarla en posición totalmente horizontal, en el caso de que ésta sea articulada.
• Si la cama tiene altura graduable, elevarla hasta aproximadamente la altura del muslo del asistente.
• Alinear al paciente para obtener la máxima simetría corporal.
• Situarse en el lado contrario a la dirección del giro.



La posición del cuidador en el momento del giro será de espalda recta y piernas abiertas y semiflexionadas.

• Colocar el brazo del lado contrario a la dirección del giro sobre el abdomen del paciente.
• Situar la pierna del paciente del lado contrario a la dirección del giro sobre el otro.
• En el paso de supino a prono, la dirección del movimiento se realizará empujando y, en caso contrario (de prono a supino), se realizará estirando.
• Alinear al paciente manteniendo la máxima simetría de los segmentos corporales.

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Recomendaciones para el Asistente Gerontológico.
Parte 2. Para las elevaciones:

En este caso, la técnica vendrá determinada por el tipo de lesión y las características de cada paciente.
• Asegurar la seguridad de la superficie a transferir. Por ejemplo, en el caso de una silla, colocarla en el lugar adecuado y asegurarse de que está bien frenada.
• Asegurar que las patas están bien firmes en el suelo.
• Bloquear los EEII entre nuestros pies y rodillas.
• En caso de poderse poner de pie, colocar nuestra rodilla entre las rodillas del paciente para evitar la aducción.



• Mantener nuestras rodillas bien flexionadas.
• Mantener al paciente lo más cerca posible de nuestro cuerpo.
• Pedir al paciente que nos tome de la cintura.
• Avisar al paciente antes de levantarlo para que nos ofrezca su colaboración.
• Levantarlo aprovechando la extensión de las rodillas.
• Asegurarnos de la estabilidad del paciente.

Para los desplazamientos:
• Alinear la superficie de la cama.
• Alinear al paciente para obtener la máxima simetría corporal.
• Apoyar la rodilla en la superficie de la cama.
• Postura de banqueta para tomar por el cinturón escapular y cinturón pélvico.



• Realizar la movilización con la palma de la mano agarrando las escápulas y las superficies ilíacas.
• Aprovechar la fuerza de la musculatura de las extremidades para no cargar el peso en la musculatura de la espalda.
• Asegurar el alineamiento corporal una vez que se hayan realizado los desplazamientos.



En el desplazamiento de arriba a abajo, utilizar siempre que se pueda el trapecio o la cabecera de la cama, pidiéndole al paciente que se agarre y colabore lo máximo posible.

Traslados y Movilizaciones.
Traslados asistidos. Recomendaciones generales:
• Acercar lo más posible las dos superficies.
• Asegurarse de que la silla está completamente frenada.
• Asegurar la superficie a la cual debe trasladarse el paciente (cama con ruedas frenada, bañera seca o sin jabón...).
• Prestar especial atención a aquellas partes del cuerpo carentes de sensibilidad (extremidades inferiores, normalmente) para evitar golpes o lesiones.
• Nunca realizar los traslados descalzo.
• En caso de depender de una tercera persona para levantarse, deberán bloquearse las rodillas.
• Si se utiliza una camilla, hay que tener en cuenta que la colocación deberá realizarse suavemente y levantando las nalgas, en caso de realizarse forzadamente, podría producir lesiones, sobre todo a aquellos pacientes carentes de sensibilidad.

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Andar tres kilómetros al día puede bastar para prevenir el aumento de peso.

(EUROPA PRESS) 13/01/2004
Cantidades moderadas de ejercicio físico, tal como caminar unos 20 kilómetros por semana (menos de tres diarios), pueden ayudar a prevenir aumentos de peso y pueden favorecer la pérdida de peso en personas que no hacen dieta alguna, según un estudio desarrollado por investigadores de Duke University Medical Center y publicado en la última edición de la revista Journal of the American Medical Association (JAMA). Se sabe que la dieta y la actividad física juegan un importante papel en el control de la obesidad, si bien la cantidad de ejercicio físico necesario no se conoce. En el presente trabajo, 182 hombres y mujeres con sobrepeso y con vida sedentaria, de entre 40 y 65 años, fueron asignados a realizar una cantidad intensa de ejercicio vigoroso (equivalente a correr unos 30 kilómetros por semana con un consumo máximo de oxígeno de entre un 65% y un 80%) o a realizar un ejercicio moderado (equivalente a recorrer a paso normal unos 20 kilómetros con un consumo de oxígeno de entre un 40% y un 55%). Otro grupo (el grupo de control) no realizó ejercicio alguno.

El estudio duró ocho meses y los participantes fueron controlados para que no cambiaran sus hábitos alimenticios durante este periodo. Se comprobó que había una estrecha relación entre la cantidad de actividad física y la cantidad de pérdida de peso, con la principal pérdida de peso observada en el grupo que realizaba ejercicio intenso, y el menor en el grupo que realizaba ejercicio moderado.

El grupo de control aumentó de peso durante el tiempo que duró el estudio. Comparados con el grupo de control, los grupos de ejercicio redujeron notablemente las medidas de sus circunferencias abdominales (cintura) y de caderas.

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Como cuidar su columna

La gran mayoría de las lesiones de columna se deben a efectos acumulativos de meses y años, tanto a posturas incorrectas, una mecánica corporal errónea como hábitos de vida y un ritmo de trabajo estresante. Por lo general, las zonas más afectadas son la cervical y la lumbar (que son las más móviles).

Todo el sistema nervioso pasa por la columna vertebral, y desde allí se dirige hacia los distintos puntos del organismo. Si algunos de los canales por donde pasan los nervios se obstruyen por un pinzamiento, por ejemplo, el hígado, los riñones, el intestino, etc., comienzan a funcionar mal y terminan por provocar distintos tipos de trastornos.

Al pararse o sentarse, la espalda realiza un trabajo que va en contra de la gravedad para sostener una estructura pesada, superior. Por eso se recomienda no aumentar de peso de manera excesiva porque así se evita generar una mayor tensión sobre la espalda.

Consejos para prevenir los problemas de columna:

• Controlar la buena postura diariamente. No realizar esfuerzos en una mala posición.

• Seguir un programa de ejercicios físicos indicados y controlados por un kinesiólogo.

• Tratar de descansar adecuadamente cada noche (no menos de 6 horas).

• Controlar la tensión excesiva. Llevar a cabo técnicas de relajación.

• Consultar a un psicólogo si los problema de estrés y angustia son de índole psicológica (pues pueden repercutir negativamente en el cuerpo).

• Evitar tener sobrepeso. Consultar a una nutricionista (u otro profesional).

• Prestar atención a la prevención del dolor de espalda, porque padecerlo de manera continua puede condicionar, entre otras cosas, la vida laboral y familiar.

Ejercicios posturales:

Postura 1: Sentarse con las piernas juntas y estiradas, en ángulo recto a la espalda, estirar la punta de los pies hacia adelante mientras se inspira. Luego retrotraer los dedos hasta que queden orientados hasta el techo, mientras se expira. Este movimiento elonga los músculos de las piernas.

Postura 2: Repetir el movimiento anterior, pero a su vez levantar los brazos como si recogiéramos un bastón imaginario, llevando los codos hacia la cintura y con las palmas de la mano hacia arriba.

Postura 3: Inspirar llevando la cabeza hacia atrás, como si quisiéramos mirar el techo, y exhalar mientras la cabeza vuelve a su posición normal.

Postura 4: Inspirar y espirar entrelazando los dedos de las manos y llevándolos lejos del cuerpo mientras que la columna permanece bien erguida.

Postura 5: Juntar las plantas de los pies y tratar de llegar con la nariz a la altura de las rodillas.

Postura 6: Aflojar y recoger las piernas y poner la yema de los dedos en el centro de la planta de los pies. Inspirar mientras se aprieta este punto y dejar de hacer presión cuando se exhala mientras se relaja el maxilar, haciendo que caiga el mentón sobre el tórax.

Postura 7: Estirar las piernas y en forma de espiral hacer un masaje ascendente por los laterales de las piernas hasta llegar a la altura suprarrenal (por detrás de los riñones) y exhalar acariciando con las palmas de la mano esta zona.

Postura 8: Dejar las piernas estiradas y flojas, inspirar poniendo las manos en posición de cuchara y llevándolas hasta la altura de los riñones. Dar tres golpecitos sobre ellos y exhalar volviendo las manos hacia las rodillas y propiciando en cada una de ellas otros tres golpecitos. Luego masajear la zona de las rodillas.

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Pegamento para la columna vertebral

Uno de los adelantos más recientes para tratar las fracturas, el dolor y otros trastornos asociados es la cifoplastia, o introducción de cemento acrílico en el espacio vertebral, una cirugía mínimamente invasiva, que se efectúa de forma ambulatoria. Esta técnica consiste en separar las vértebras mediante un balón plástico y producir una cavidad entre ellas, para introducir un cemento acrílico que apuntala el espacio intervertebral. Alivia el dolor causado por las fracturas, refuerza la columna y evita que se deforme.

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¿Qué es una amputación?

Una amputación es una condición adquirida cuyo resultado es la pérdida de una extremidad y cuya causa suele ser una lesión, una enfermedad o una operación quirúrgica.

¿Cuál puede ser la causa de una amputación?

Las causas de las amputaciones pueden incluir alguna de las siguientes:
 Enfermedades - como la enfermedad de los vasos sanguíneos (llamada enfermedad vascular periférica o PVD), la diabetes, los coágulos de sangre o la osteomielitis.
 Heridas - especialmente en los brazos. El setenta y cinco por ciento de las amputaciones de las extremidades superiores están relacionadas con un traumatismo.
 Cirugía - para extirpar tumores de los huesos o los músculos.

La rehabilitación después de una amputación:

La pérdida de una extremidad produce una discapacidad permanente que puede afectar la imagen que el paciente tiene de sí mismo, sus cuidados personales y su movilidad. La rehabilitación del paciente que ha sufrido una amputación comienza después de la cirugía durante la fase aguda del tratamiento. Cuando el estado del paciente mejora, se suele empezar un programa de rehabilitación más extensivo.

El éxito de la rehabilitación depende de numerosas variables, entre las cuales se incluyen las siguientes:
 El nivel y el tipo de la amputación.
 El tipo y el grado de los deterioros e incapacidades resultantes.
 El estado general de salud del paciente.
 El apoyo de la familia

Es importante centrarse en potenciar al máximo las capacidades del paciente, tanto en casa como en sus actividades de la vida diaria. El refuerzo positivo le ayuda a recuperarse, mejorar su autoestima y fomentar su independencia. Un programa de rehabilitación se diseña para atender las necesidades de cada paciente. La participación activa del paciente y su familia son fundamentales para el éxito del programa.

El objetivo de la rehabilitación después de una amputación es el de ayudar al paciente a recuperar el máximo nivel posible de funcionalidad e independencia y mejorar su calidad de vida general, tanto en el aspecto físico como en los aspectos psicológico y social.
Para poder conseguir dichos objetivos, los programas de rehabilitación para las amputaciones incluyen lo siguiente:
 Tratamientos para mejorar la cicatrización de la herida y los cuidados del muñón.
 Actividades para mejorar la coordinación motriz, aprender a llevar a cabo las tareas cotidianas y ayudar al paciente a conseguir el máximo nivel de independencia posible.
 Ejercicios para mejorar la fuerza, la resistencia y el control de los músculos.
 Adaptación y utilización de miembros artificiales (prótesis).
 Control del dolor tanto para el dolor postoperatorio como para el dolor fantasma (sensación de dolor que aparece por debajo del nivel en el que se ha amputado la extremidad).
 Apoyo emocional para ayudar al paciente durante el período de sufrimiento y durante su readaptación a la nueva imagen de su cuerpo.
 Utilización de dispositivos de asistencia.
 Consejo dietético para mejorar la cicatrización y la salud.
 Adaptar el hogar para ofrecer funcionalidad, seguridad, accesibilidad y movilidad.
 Educación del paciente y su familia.

Los programas de rehabilitación para los pacientes amputados se pueden llevar a cabo como paciente internado o externado en su domicilio.

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Dolor de espalda crónico. Lo que usted debe saber.

¿Sufre usted de dolor de espalda crónico? Usted no está solo. Es uno de los problemas de dolor más comunes. Es una de las causas principales de visitas al médico. Lo bueno es que hay muchos tratamientos posibles para reducir el dolor. Antes de hablar de los tratamientos, hablemos de algunas de las causas y síntomas.

¿Cuáles son las causas del dolor de espalda?

Problemas en la espalda causados por artritis, discos herniados o problemas crónicos en áreas sensibles pueden causar dolor. Algunas veces el dolor es causado por un nervio que se ha dañado. Frecuentemente, varios problemas ocurren al mismo tiempo. Ansiedad y otros factores psicológicos pueden determinar en parte la severidad del dolor, la duración y el impacto que podría tener en su vida.

¿Cuáles son los síntomas?

Mucha gente padece de limitación en los movimientos. Algunas personas no pueden doblarse hacia adelante, recostarse o permanecer parados. Algunas personas tienen dolor que baja hacia la pierna o el pie. Otra gente experimenta hormigueo o entumecimiento. Hay muchos pacientes que no pueden funcionar normalmente debido al dolor. La depresión es un problema que se encuentra más frecuentemente en los pacientes con dolor de espalda crónico que en la población general. Frecuentemente, los pacientes se presentan con insomnio y cansancio.

¿Cómo se hace el diagnóstico de dolor de espalda crónico?

Al dolor en la espalda que dura por más de tres meses lo llamamos crónico. El dolor que no mejora debe ser evaluado por un doctor. Su doctor debe tomar una historia médica y familiar completa. También debe hacer un examen físico completo y análisis de sangre. Usted le debe describir el dolor a su doctor. Cuéntele al doctor dónde tiene el dolor y cómo comenzó. Infórmele sobre la intensidad del mismo.

Su doctor le puede recomendar que se haga análisis de sangre y radiografías. Las imágenes de resonancia magnética o MRI se utilizan para ver su columna vertebral, los músculos y los nervios. La tomografía computada le permite a su doctor ver los huesos y los discos intervertebrales en su espalda. En ocasiones se necesitan otros estudios como la mielografía o estudios electrodiagnósticos.

Manejo del dolor de espalda crónico

El tratamiento del dolor de espalda crónico puede durar de semanas a meses y hasta años si no se trata. Muchas veces un enfoque multidisciplinario es el mejor. Esto significa la utilización simultánea de diferentes terapias tales como la medicación, la rehabilitación física y el apoyo psicológico.

Su doctor le podría recomendar el uso de antiinflamatorios no esteroides. Probablemente usted conoce estos remedios. Hay también otras medicaciones, que salieron recientemente a la venta, llamadas inhibidores COX-2. Estos remedios tienen menos probabilidades de causar úlceras o dolores de estómago.

Su doctor podría darle medicinas "ayudantes". Medicinas ayudantes son aquellas que normalmente se utilizan para otros problemas pero que también alivian el dolor en ciertos pacientes. Por ejemplo, su doctor le podría recetar un antidepresivo, aun cuando usted no está deprimido, para ver si le alivia el dolor.

Su doctor podría recetarle una medicina derivada de la morfina o un narcótico. Esta medicaciones, como la morfina o codeina, en ocasiones se utilizan para el tratamiento de dolor crónico intenso. El tratamiento prolongado con medicinas que contienen morfina es indicado en un grupo reducido de pacientes los cuales son seguidos de cerca por el doctor y pueden controlar bien sus medicaciones.

Hay otro tipo de terapias que se llaman intervencionistas. Estas incluyen inyecciones, bloqueos de nervios y algunas terapias de "alta tecnología" como la estimulación de la espina dorsal o el uso de una bomba espinal.

La terapia física es beneficiosa y no posee reacciones adversas. Los ejercicios físicos y la fisioterapia, pueden ayudar a fortalecer grupos musculares debilitados y reducir la tensión sobre la columna vertebral. Estos tratamientos son frecuentemente utilizados simultáneamente con los tratamientos convencionales. Recuerde que el tratamiento para cada paciente es diferente.

Para algunos pacientes, las terapias de apoyo psicológico son muy útiles. Usted podría encontrar de utilidad el "biofeedback" o las técnicas de relajación.

Acupuntura, masaje, meditación, remedios a base de hierbas, la quiropráctica y paños fríos o calientes son métodos denominados complementarios.

Algunos pacientes se encuentran muy incapacitados debido al dolor. El manejo de estos pacientes en un centro con un enfoque multidisciplinario puede ser lo mas apropiado. Aunque algunos pacientes con dolor de espalda necesitan cirugía, la mayoría no la necesitan. Una cuidadosa evaluación seguida de un enfoque multidisciplinario kinefisiátrico frecuentemente reduce el dolor y mejora el nivel de calidad de vida.

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Rol de la destrucción de la mielina en el inicio de la sintomatología por Alzheimer.

El mal de Alzheimer es una patología crónica degenerativa cuya etiopatogenia no ha sido completamente determinada. Si bien existen algunas hipótesis, al momento ninguna de ellas parece ser tan atractiva como aquella de involucra a las alteraciones de la fibra de mielina como el elemento gatillador de la sintomatología del Alzheimer.

Un artículo recientemente publicado en la revista Neurobiology of Aging analiza toda la evidencia respecto de la participación primaria del daño a nivel de la vaina de mielina en la fisiopatología del daño neurológico ocasionado por el mal de Alzheimer.

Neurobiology of Aging, 2003 Volume 25: 25-31.

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Tratamiento de la fractura intracapsular de cuello de fémur en el anciano.

El tipo de tratamiento a implementar en los pacientes con fractura intracapsular de cuello del fémur es controvertido y está en principio encaminado a utilizar aquel que genere el menor número de complicaciones tardías posibles (necrosis de la cabeza femoral, falla en la consolidación, etc).

Es así que mientras algunos autores proponen utilizar la hemiartroplastía o la artroplastía total, otros especialistas promueven la conservación de la cabeza femoral y la cirugía de reemplazo sólo en aquellos casos en los que se presentan complicaciones.

Un artículo de la revista INJURY trata con particular detalle la mejor opción terapéutica a emplear en ancianos con fractura intracapsular de cuello de fémur.

INJURY , Int J Care Injured, 2004 Volume 35: 125-29.

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QUIROPRAXIA

La QUIROPRAXIA busca el restablecimiento de la salud mediante la manipulación de ciertos órganos, especialmente de la columna vertebral. Este método terapéutico presenta ventajas y limitaciones. La quiropraxia es un sistema terapéutico basado en la teoría de que las enfermedades son consecuencia de un trastorno en la inervación de los tejidos, que por esto enferman; su curación puede obtenerse mediante manipulación de las estructuras del cuerpo, sobre todo de la columna vertebral.

Principio fundamental de la Quiropraxia
La mayoría de las veces, la enfermedad es una respuesta natural del organismo a una situación anormal, lo que debe hacerse desde un punto de vista terapéutico es tratar de mejorar los recursos espontáneos del cuerpo. Hay que tener en cuenta que no existe parte alguna del organismo a la que no llegue una densa red de fibras nerviosas que parten del cerebro y de la médula espinal y que, constituyendo los nervios craneales y los espinales, salen del cráneo y de la columna vertebral para distribuirse por todos los compartimentos orgánicos.
Precisamente a través de esta red se distribuye la fuerza vital. En los traumatismos que lesionan completamente la médula espinal, toda la región hacia la cual se dirigen las fibras nerviosas que nacen en la región medular afectada no sólo experimenta un proceso de parálisis, sino incluso de atrofia.
Existen también numerosas demostraciones de que afecciones menos graves de los nervios pueden dar lugar a disfunciones de órganos y tejidos inervados por ellos. Pequeños traumatismos, defectos posturales, movimientos incoordinados, etc., pueden ser el origen de subluxaciones vertebrales, causa a su vez de microlesiones de los nervios a la altura de los orificios a través de los cuales salen los nervios de la columna vertebral; estas microlesiones serían responsables de disfunciones y trastornos de los órganos inervados por esos nervios.

¿Dónde Actúa ?
El aspecto más característico del ejercicio de la quiropraxia es la corrección de las subluxaciones de los segmentos vertebrales y pélvicos mediante actuaciones especificas y predeterminadas. El objetivo de tal corrección consiste en normalizar la posición de los segmentos por cuanto respecta a sus superficies articulares y en aliviar los consiguientes trastornos de naturaleza neurológica, muscular y vascular.
La subluxación vertebral consiste en una alteración de las relaciones entre dos vértebras de la columna, donde uno de estos segmentos ha perdido su movilidad normal con respecto a la vértebra superior o inferior. Un bloqueo vertebral o un exceso de movilidad puede dar lugar a una irritación de los nervios espinales que salen entre dos vértebras a esa altura de la columna.
El sistema nervioso puede dividirse en dos partes principales (no hay que olvidar que estas partes trabajan juntas en una acción integrada y con una finalidad concreta, que son: el sistema nervioso central, del que forman parte el cerebro y la medula espinal, encerrada en el canal vertebral; el sistema nervioso autónomo o vegetativo, constituido por ganglios y nervios que salen de la médula espinal. Este sistema se conoce también como "sistema involuntario",
El sistema nervioso simpático está conectado con el sistema nervioso central a través de los segmentos dorsales y lumbares superiores de la columna vertebral. El sistema nervioso parasimpático está conectado con el sistema nervioso central a través de una serie de nervios craneales y a través de los segmentos sacros de la médula espinal. Ambos sistemas, simpático y parasimpático, inervan numerosos órganos; en esta doble inervación, generalmente los dos sistemas son fisiológicamente antagonistas.
Por ejemplo, cuando los nervios que salen entre la quinta y la sexta vértebra dorsal están irritados y envían un exceso de señales nerviosas en dirección al estómago, se produce una disminución en la producción de jugos gástricos. En consecuencia, es necesario mantener un cuidadoso equilibrio entre los impulsos del sistema simpático y parasimpático, con objeto de mantener el equilibrio fisiológico general. Queda así aclarada la razón por la que de la subluxación de una vértebra se puede deducir la existencia de una disfunción orgánica, y viceversa.

Indicaciones:
Las principales indicaciones de la quiropraxia son los síntomas del denominado síndrome de Guillen Barré, el dolor de cabeza, los vértigos, los zumbidos en los oídos, los dolores en las regiones cervical, dorsal y lumbar, las neuritis y todos los problemas óseos, articulares y musculares. En todos estos casos hay que valorar la situación para determinar la naturaleza de la alteración y la posibilidad de corrección mediante quiropraxia.

Exámenes de Utilidad
Tras un examen básico que insiste en una exploración médica general, debe realizarse un examen completo de la columna vertebral desde el punto de vista quiropráxico. Consiste en una valoración de las actitudes posturales adoptadas por el paciente mediante exámenes radiográficos y palpación de la columna vertebral. Disponiendo ya de todos estos datos, se puede elegir el tipo de tratamiento aplicable.

¿Cómo se hace?
En general, la terapia consiste, ante todo, en la manipulación tendente a desbloquear un determinado segmento vertebral. A continuación, se intenta reforzar los distintos músculos mediante técnicas de kinesiología aplicada, es decir, mediante una serie de maniobras que actúan básicamente reforzando el tono y la acción de determinados músculos y corrigiendo las actitudes viciosas o incorrectas.

Contraindicaciones
El ajuste corrector es una maniobra que se realiza sobre la articulación vertebral o extravertebral, ejerciendo una presión rápida y profunda. Es evidente que tales maniobras están contraindicadas sobre todo en presencia de alteraciones de la estructura ósea, que podrían verse agravadas por la aplicación de fuerza desde el exterior. Algunas contraindicaciones son absolutas, otras relativas. Entre las primeras cabe citar los tumores y las metástasis, las infecciones, la espondiloartritis anquilosante y las fracturas. Las contraindicaciones relativas son muy numerosas y de la habilidad del quiropráctico depende que su número disminuya.

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Arteriosclerosis y factores de riesgo cardiovascular en hombres jóvenes.

Varios autores han señalado que la aterosclerosis ya no es el paradigma de la edad avanzada y que ya en estadios muy tempranos de la etapa vital es posible observar alteraciones arterioscleróticas.
Este cambio conceptual fue posible gracias al avance en las metodologías diagnósticas no invasivas tales como la ecografía vascular y al descubrimiento de algunos mecanismos fisiopatológicos involucrados en la estabilidad y progresión de la enfermedad vascular.
En este último sentido cabe destacar los descubrimientos respecto del rol de la inflamación, ciertos procesos infecciosos y la participación del sistema inmunológico.

Un estudio llevado a cabo en hombres jóvenes y publicado en la última edición de Circulation demuestra que la aterosclerosis se desarrolla en las primeras décadas de la vida y que el sistema inmunológico tiene un rol de importancia en la progresión de la patología vascular.

Circulation, 2003 Volume 108(9): s1064-69

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EN ESTE 2004
Nuestros mejores deseos

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Artículos publicados durante el año 2003
Para ver los mismos diríjase al Indice de Archivos

JUNIO
¿Qué es la Artrosis?
Programa de Rehabilitación
Rehabilitación Física
Codo de tenista o Epicondilitis
Alerta por el uso del calzado
Evite el dolor causado por la PC
Evaluación de Síntomas de Estrés
¿Que es Lumbago (Lumbalgia)?

JULIO
Fracturas
Sitios de búsqueda de material científico en medicina y terapia física.
Barreras arquitectónicas
Escoliosis
Dispositivos terapéuticos o de ayuda
Esguince de tobillo
Rehabilitación para problemas específicos
La ingestión de dosis elevadas de vitamina B2 (riboflavina) ayudan a reducir de forma considerable el mal de Parkinson, según un estudio de la Universidad Federal de Sao Paulo.
Técnicas Manuales
Caídas en la Persona Mayor
Fisioterapia
Descartan relación entre la menor presión de las cabinas de los aviones y la trombosis venosa profunda.
Muletas ¿Como usarlas?
Tratamiento del dolor y la inflamación

AGOSTO
Congreso - Simposio del Ciren
Dolor de cabeza – Síndrome tensional
La actividad sexual reduce el riesgo de cáncer de próstata
Demasiada bici lleva a la impotencia
Glucosamina y Condroitina en el control de la artrosis
Rehabilitación Respiratoria
Como lucir unos pies sanos

SEPTIEMBRE
¿Qué son las úlceras por presión?
Nutrición
Lesiones meniscales
Aceites y Grasas
Condromalacia rotuliana
Alerta en la ingesta de moluscos
El Golf. Un deporte exigente
Colesterol alto: Peligro de infarto de miocardio
Afecciones típicas del pie

OCTUBRE
Luxación de rótula
Presión ocular: El nudo de la corbata incrementa la presión intraocular
¿Qué sabemos de nuestras rodillas?
Calambres musculares
Dolor en la articulación metatarsofalángica
Masaje terapéutico
Nutrición (Parte 2): Para disminuir la pérdida de vitaminas en los vegetales

NOVIEMBRE
Deje de fumar y póngase en forma.
Síndrome del músculo piramidal. Cuando el dolor de espalda no viene de la zona lumbar
Disertación sobre Rehabilitación
Tendinitis
Programa de Rehabilitación en domicilio
Cuidados en los pies de pacientes diabéticos
Nutrición (parte 3) Otros consejos útiles para una adecuada alimentación.

DICIEMBRE
Valoración de la eficacia estructural y sintomática de glucosamina y condroitina en osteoartritis de rodilla.
El estrés y el consumo abusivo de chicles son las principales causas de sobrecarga de la articulación Temporomandibular.
Laserterapia

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Valoración de la eficacia estructural y sintomática de glucosamina y condroitina en osteoartritis de rodilla

Desde hace tiempo se ha postulado que estos fármacos, administrados en tratamientos prolongados, son capaces de endentecer las lesiones cartilaginosas en algunos tipos de artrosis; sin embargo, se necesitan estudios clínicos más amplios y prolongados para establecer su grado de eficacia y su papel en esta enfermedad.
Recientemente se han publicado los resultados de un metaanálisis que valoraba los efectos de la administración de glusamina y condroitina en la disminución del espacio articular provocado en la osteoartritis de rodilla, control del dolor utilizando una escala analógica visual para el dolor, y otros parámetros importantes como la morbilidad asociada, la seguridad y la respuesta al tratamiento.
El método utilizaba una investigación aleatorizada y controlada con placebo en la que se incluyeron pacientes afectados de gonartrosis desde enero de 1980 hasta marzo del a?o 2002, a partir de diferentes bases de datos, revisiones de la bibliografía médica, publicaciones y resúmenes de distintos congresos.
Los resultados demostraron una alta eficacia de glucosamina en las alteraciones estructurales del espacio articular estrecho, así como una buena respuesta al dolor y morbilidad con la administración de condroitina. No obstante, parece que resulta difícil distinguir la eficacia respecto a los síntomas para ambos compuestos. En cuanto a la escasez de datos de efectos estructurales respecto a condroitina, se necesitan nuevos estudios de investigación que valoren tiempo, dosis, características basales de los pacientes, exactitud de estructura y modificaciones características de la enfermedad respecto a estos dos compuestos.

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El estrés y el consumo abusivo de chicles son las principales causas de sobrecarga de la articulación Temporomandibular

El Síndrome de Articulación Temporomandibular (ATM) indica la afección de la articulación que une la mandíbula con el cráneo. La importancia de esta articulación radica en el continuo movimiento al que está sometida, junto con cargas, cambios funcionales u hormonales que experimenta. Este problema consiste en la aparición de chasquidos de la articulación, dolor y en algunas ocasiones el bloqueo de la mandíbula cuando ésta queda trabada.
Esta dolencia afecta fundamentalmente a las mujeres en comparación con los hombres en una relación de 9 a 1, siendo la mayoría mujeres jóvenes de entre 18 y 35 años. Entre las causas de esta mayor incidencia en mujeres encontramos una mayor elasticidad en el tejido de la mujer junto con laxitud (ligamentos más débiles), además de factores hormonales (por la mayor cantidad de estrógenos).
Hasta un 40% de los adolescentes han podido padecer algunos de los síntomas del Síndrome de la ATM. Este porcentaje tan elevado indica la existencia de hábitos masticatorios incorrectos, como masticar chicle de manera abusiva, masticar cosas muy duras, o incluso morder lápices o morderse las uñas. Por ello, muchos de los hábitos que tenemos en la actualidad pueden provocarnos problemas en la articulación temporomandibular, con las consiguientes consecuencias que puede desencadenar (como contracturas cervicales, dolores de cabeza, dolores musculares, alteraciones del sueño, entre otras.) debiendo realizar un tratamiento kinésico que involucre el origen del problema.

Estrés y bruxismo
Junto con la existencia de estos hábitos incorrectos, el estrés constituye otro de los más importantes factores en el desarrollo de este problema. En este caso, la mujer suele ser la que padece con más frecuencia este síndrome provocado por el estrés, y por su mayor tendencia al bruxismo (hábito de apretar o rechinar los dientes –puede ser nocturno o diurno-) como un medio para liberar las tensiones. Esto genera sobrecargas articulares o una mayor presión sobre la articulación. Asimismo existen otros factores que pueden llevar al desarrollo de este síndrome de la ATM como los golpes sobre la mandíbula.
Se relaciona la existencia de determinadas hormonas (como la prolactina) con una mayor probabilidad de padecer este problema. De esta manera los pacientes con artritis reumatoidea son más propensos a padecer esta lesión.

Prevención y tratamiento
En esta dolencia, el tratamiento pasa por distintas fases desde los diferentes métodos conservadores hasta llegar al último escalón que es la cirugía, y a la que se recurre en los casos en los que los tratamientos conservadores no consiguen la mejoría del paciente.
El primer escalón del tratamiento consistiría en la adopción de hábitos más correctos, como el no apretar los dientes o el masticar cosas menos duras y de una manera más adecuada. Realizando ejercicios para la boca y usando relajantes musculares por prescripción médica.
Además se pueden colocar férulas de descarga fundamentalmente para las personas que padecen bruxismo acompañado de técnicas kinésicas manuales específicas para los músculos masticatorios y ejercicios adaptados a la disfunción de cada caso en particular. Gracias a estas actuaciones se consigue un porcentaje de éxito del 95% de los casos.

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LASERTERAPIA

El láser tiene en la actualidad numerosas aplicaciones. Una de ellas es la aplicación al organismo con fines terapéuticos lo que se conoce con el nombre de laserterapia.
Con este tipo de utilidad existen diferentes tipos de láseres según el medio activo que lo forma: sólidos (rubí, yag-neonidio, otros...), gas (Helio-neón, Dióxido de carbono, otros...) y semiconductores.
La aplicación se puede realizar por emisión a distancia, donde de la fuente al organismo llega a través del aire, o por emisión a través de un conductor que consiste en un cable de fibra óptica que parte de la fuente y termina en un puntal que se aplica en la zona deseada.

EFECTOS BIOLÓGICOS
Efectos primarios
• Efectos bioquímicos:
• Liberación de sustancias autonoides: histamina, sustancia H, serotonina, bradicinina.
• Aceleración de la producción de ATP.
• Efecto fibrinolítico.
• Formación de radicales libres.
• Efectos bioeléctricos:
• Normaliza el potencial de membrana interviniendo en la bomba de sodio.
• Efectos bioestimulantes:
• Equilibra el bioplasma (energía).

Efectos secundarios
• Estímulo de la microcirculación: Se produce hiperemia debido a la liberación de sustancias que paralizan el esfínter precapilar y al aumento del movimiento de las partículas que aumentan la temperatura produciendo vasodilatación.
• Estímulo trófico celular: Se aceleran procesos de reparación debido a:
• Aumento de ATP.
• Aumento de la síntesis de proteínas.
• Activación enzimática.
• Estimulación celular.
• Modificación del pH que producen cambios en reacciones químicas. Esto repercute en la circulación y procesos inmunológicos.

Efectos generales
• Efecto trófico: En relación con los efectos bioquímicos y bioestimulantes y con la estimulación de la circulación y el aumento de síntesis proteica.
• Efecto antiinflamatorio: Debido a la estimulación de la microcirculación y a los efectos bioquímicos.
• Efecto analgésico: Por la eliminación de sustancias algógenas, la producción de endorfinas y el efecto bioeléctrico.

CONTRAINDICACIONES
La laserterapia está contraindicada en los siguientes casos:
• Procesos neoplásicos.
• Mujeres gestantes.
• Epilepsia.
• Enfermedades vasculares.
Es muy importante saber que el rayo láser no debe tocar el ojo ya que produce ceguera. Por ello se deben usar anteojos.

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DEJE DE FUMAR Y PONGASE EN FORMA

Dejar de fumar no es tarea fácil. La falta de nicotina en el fumador tiene efectos negativos tanto metabólicos como psicológicos. Uno de estos efectos es el aumento de peso.

Siempre se ha tenido la creencia que el aumento de peso ocurre por la sustitución del hábito oral de fumar por el hábito oral de comer. De hecho hay personas que sí lo sustituyen. Sin embargo, parte de este aumento de peso no tiene nada que ver con comer más. La nicotina aumenta el metabolismo basal del cuerpo, o lo que es lo mismo, el ritmo con el que el cuerpo quema calorías durante el día y la noche. De esta manera, si uno deja de fumar y continua comiendo la misma cantidad de calorías, puede aumentar de peso, ya que al bajar el metabolismo basal, la cantidad de calorías quemadas disminuye.

Sabido esto, las personas que deciden dejar de fumar y no quieren aumentar de peso deben realizar otros cambios en su estilo de vida para prevenir, o al menos, reducir ese aumento de peso que puede ocurrir.

EJERCICIO. Un programa regular de ejercicio físico tiene muchos beneficios, pero principalmente, permite quemar calorías que de otra manera se convertirían en grasa. El ejercicio puede ayudar a quemar esas calorías que antes quemaba el efecto de la nicotina, pero sin sus letales efectos secundarios. De la misma manera, el ejercicio puede ayudar al liberar el estrés que a veces conlleva dejar de fumar.

NO A DIETAS DRASTICAS. Muchas personas al dejar de fumar comienzan unas dietas drásticas, comiendo lo menos posible, por miedo a aumentar de peso. Esto puede poner al ex fumador en un doble problema. Justo cuando se necesita una dieta equilibrada, se pone en una situación de hambre continua, aumentando el estrés causado por la falta de nicotina.
Cuando se deja de fumar, se debe seguir una dieta sana y equilibrada, sin grasas y con muchas frutas y verduras. Se deben hacer 3 comidas diarias sin saltárselas.

PRIORIDAD Nº 1: LA SALUD. A veces un cierto aumento de peso puede ocurrir aunque se hagan muchos esfuerzos por evitarlo. Sin embargo, si esto ocurre, imagínate cuanto peso hubieses aumentado sin ejercicio regular. Recuerda que has dejado de fumar y empezado un programa de ejercicio para mejorar tu salud. Si al principio hay un aumento de peso, no te desanimes, con tiempo y haciendo ejercicio regularmente se puede perder peso. Intenta mantener una actitud positiva pero realista.

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SÍNDROME DEL MÚSCULO PIRAMIDAL.

CUANDO EL DOLOR DE ESPALDA NO VIENE DE LA ZONA LUMBAR

Los síntomas más comunes de una lumbalgia son el dolor en la zona baja de la espalda que puede localizarse en el centro de la zona lumbar, o desplazarse hacia un lado u otro, a la altura de los ri?ones. En peores situaciones, este dolor irradia hacia la parte posterior del glúteo y la pierna. Cuando nos encontramos este tipo de síntomas lo primero que pensamos es que estamos en presencia de una lumbalgia, bien sea aguda o crónica, y debemos tratarla como tal. Sin embargo, es necesario una buena exploración para determinar si los síntomas provienen de la zona lumbar de la espalda o es otro tipo de dolencia la que nos esta produciendo síntomas similares.

Los síntomas del síndrome del músculo piramidal son prácticamente los mismos que aquellos producidos por una lumbalgia, y en muchos casos, si la exploración de esta lesión no es la correcta, estaremos tratando una lumbalgia sin obtener resultados.

El músculo piramidal tiene su origen en superficie pélvica del sacro y se inserta en el borde superior del trocánter mayor. Su principal función es la rotación externa de la cadera. Justo por debajo de la masa muscular del músculo piramidal pasa el nervio ciático que proviene de la zona lumbar y va a inervar a toda la parte inferior de la pierna en sus distintas ramificaciones. Si por alguna razón el músculo se contrae o se da?a, como puede ser un sobreesfuerzo, una sobrecarga, o un golpe en la zona, esta contractura puede poner una presión constante en el nervio ciático, y así, reproducir los síntomas de un dolor relacionado con el nervio ciático que normalmente se produciría en la zona lumbar.

Durante la exploración de esta lesión, el paciente nos contará que tiene un dolor en la zona lumbar, que se desplaza lateralmente y le baja hacia el glúteo. El paciente no suele recordar como comenzó, pero el dolor aumenta tanto después de estar sentado durante un largo periodo de tiempo, debido a la presión en la zona, como también, al moverse y al caminar más de lo habitual. En la palpación, el dolor se localizará a lo largo del músculo desde su origen hasta su inserción. El aumento de dolor suele ser bastante intenso a la palpación. La movilidad de la zona lumbar no se suele ver afectada, ni suele existir dolor en la palpación de esta. Sin embargo, la movilidad de la cadera suele haber disminuido, principalmente en rotación interna, pero en casos crónicos, es posible que otros movimientos de cadera estén limitados también como la flexión, extensión, rotación externa y abducción de cadera.

El tratamiento está dirigido principalmente a eliminar la contractura muscular del músculo piramidal, así como a bajar el dolor y los síntomas de dolor e inflamación que puedan existir. El tratamiento de esta dolencia es difícil por que el músculo es bastante profundo y suele ser doloroso. Se recomienda un tratamiento kine-fisiátrico constante, la duración depende del caso.

El tratamiento consistirá en:
· Aplicación de hielo.
· Electroterapia.
· Magnetoterapia.
· Ultrasonido.
· Masaje profundo transverso.
· Ejercicios terapéuticos generales de pierna y de la cadera.
· Fortalecimiento de la musculatura de la cadera.

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Disertación sobre Rehabilitación:

El Viernes 14 de Noviembre asistió a una entrevista realizada en el programa Saludable de FM Palermo (94.7) nuestro Director el Lic. Enrique Osvaldo Daniele, a su derecha el Prof. Dr. Sergio Provenzano y la periodista María Eugenia Delafuente.





Puede solicitar la copia del audio a saludable@fmpalermo.com.ar

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TENDINITIS

Una tendinitis es la inflamación de un tendón, que es la estructura que une el músculo con el hueso y transmite la fuerza que produce el vientre muscular.
Las más comunes son:
• En el miembro inferior: la del tendón rotuliano, tendinitis de la pata de ganso –implica a los músculos flexores de la rodilla- (semitendinoso, recto interno y sartorio) y la del tendón de Aquiles
• En el brazo son comunes las tendinitis de la corredera bicipital (donde se inserta el tendón del bíceps), la epicondilitis y epitrocleitis (codo de tensita y de golfista) y las tendinitis de muñeca (síndrome del mouse).

Causas
Las tendinitis pueden producirse:
• Por movimientos repetitivos.
• Por exceso de tensión en el vientre muscular, por sobrecarga, que produce aumento de tensión sobre el tendón y, por lo tanto, mayor irritación.
• Por irritación mecánica.

Síntomas
La sintomatología más característica de las tendinitis son:
• Alteración de la función del músculo, en mayor o menor grado dependiendo de la gravedad.
• Dolor a la palpación del tendón.
• Dolor a la contracción del músculo afectado.
• Dolor al estiramiento del músculo.
• Crepitación (sensación de pisar nieve) a la palpación del tendón debido a la inflamación.

Tratamiento
El tratamiento de Kinesiología en esta patología es de gran importancia, aunque tiene que acompañarse de reposo relativo para obtener buenos resultados, el tratamiento consistirá en:
• Ultrasonoterapia, para ayudar a la reparación tisular.
• Crioterapia, para disminuir la inflamación.
• Masoterapia del músculo afectado, para disminuir la tensión sobre el tendón.
• Cyriax, para conseguir una buena cicatrización del tendón.
• Movilizaciones pasivas rítmicas, para mejorar el funcionamiento de la articulación.
• Ejercicios progresivos de fortalecimiento cuando mejore el dolor y la inflamación.

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PROGRAMA DE REHABILITACIÓN EN DOMICILIO
Asistencia Kinésica Personalizada – AKIPER

La rehabilitación en casa permite mayor flexibilidad de manera que los pacientes puedan ejecutar su propio programa de rehabilitación y seguir un itinerario individual. Por ejemplo, los pacientes con ACV pueden participar en un nivel de terapia intensivo varias horas al día o seguir un régimen menos exigente acorde al estado físico. La mayor ventaja del programa de rehabilitación en casa le otorga al paciente la posibilidad de practicar las destrezas y desarrollar estrategias de compensación dentro de su propio ambiente.
La rehabilitación debe efectuarse previa evaluación por etapas y de acuerdo a cada caso en particular, debe programarse para cada paciente el sistema de tratamiento que se va a emplear, porque nunca se dan dos casos iguales.

En la mayoría de los pacientes con ACV, el patrón de recuperación motora sigue una secuencia de fases continuas relativamente fijas, en las que la función motora del miembro inferior se recupera de modo más global y precoz, seguido de la parte proximal del miembro superior y, finalmente, la mano. La recuperación de tono precede a la recuperación de movimiento voluntario, el control proximal precede al control distal y los patrones de movimiento en masa preceden a la función aislada coordinada y voluntaria.

DURACIÓN DE LOS PROGRAMAS AKIPER:

La duración de los mismos dependen del nivel de integración y si el paciente está en condiciones de cumplir con los requisitos para la recuperación: Constancia, Disciplina (ya que se requiere trabajo diario), y Concluir el programa completo, a lo que debe comprometerse previamente; de lo contrario no se justifica la inversión que el profesional realiza en tiempo y dinero por parte de la familia.
Los programas han sido diseñados de modo que toda clase de personas prescindiendo de su estrato social puedan beneficiarse con él.

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CUIDADOS DE LOS PIES EN PACIENTES DIABÉTICOS

Higiene de los pies:
1. Lavado diario de los pies con jabón suave y agua templada. Secarlos cuidadosamente entre los dedos por presión. No frotar con energía ya que puede alterar la piel delicada.
2. Una vez que estén muy bien secos los pies, se frotan con aceite vegetal para conservarlos suaves, evitar el exceso de fricción, eliminar escamas y evitar la resequedad.
3. Si los pies se tornan muy suaves y sensibles, hay que frotarlos con alcohol una vez por semana.
4. Cuando se frotan los pies, siempre hacerlo hacia arriba desde las puntas de los dedos. Si hay venas varicosas, dar masajes a los pies con suavidad, nunca dar masajes a las piernas.
5. Si las uñas son frágiles y secas, hay que reblandecerlas media hora todas las noches en agua templada con una cucharada de borato de sodio en polvo (bórax) por litro. A continuación frotar alrededor de las uñas con aceite vegetal, limpiar a su alrededor con un palillo de madera de naranjo. Si crecen mucho las uñas, hay que limarlas utilizando una lima de uñas. También hay que recortarlas en forma recta, no más corta que los tejidos blandos subyacentes del dedo. Nunca se cortan las esquinas de las uñas. (Si un paciente es diabético es necesario informarlo al podólogo).
6. Utilizar calzado con tacos bajos y de piel suave que se ajuste correctamente a la forma de los pies. El calzado debe ser ancho para que no cause presión en los dedos, se ajuste bien en el arco y tome con firmeza los talones. El calzado nuevo solo debe usarse media hora el primer día y aumentar una hora los días siguientes. Hay que utilizar medias sueltas, gruesas y abrigadas.

Tratamiento de las callosidades:
1. Las callosidades se deben a fricción y presión, con mayor frecuencia por calzado y medias mal ajustadas. Hay que usar calzado que se ajuste de manera adecuada y no cause fricción o presión.
2. Para eliminar callosidades en exceso, se sumergen los pies en agua tibia (no caliente), utilizando un jabón suave durante 10 minutos y después se frota el exceso de tejido con una toalla o una lima. No hay que arrancarlo. Bajo ninguna circunstancia hay que irritar la piel.
3. No se deben cortar las callosidades. Si requieren atención, es mejor consultar al podólogo.
4. Se debe evitar la formación de callosidades bajo el arco del pie: a) mediante ejercicios, como flexionar y extender los dedos varias veces al día; b) terminando cada paso en los dedos y no en el arco del pie, y c) mediante calzado que no sea muy corto ni tenga tacos altos.

Ayudas en el tratamiento del deterioro de la circulación (pies fríos):
1. Nunca se debe utilizar tabaco en ninguna forma. Contrae los vasos sanguíneos y reduce la circulación.
2. Conservar los pies bien abrigados. Utilizar medias templadas y otra ropa. El frío contrae los vasos sanguíneos y reduce la circulación.
3. No utilizar ligas circulares, que comprimen los vasos sanguíneos.
4. Evitar sentarse con las piernas cruzadas. Ello puede comprimir las arterias de las piernas y cortar el suministro de sangre a los pies.
5. Si el peso de la ropa de cama es incómodo, colocar una almohada debajo de ellas en la piecera de la cama.
6. No aplicar ningún medicamento en los pies sin instrucciones de un médico.
7. No aplicar calor en forma de agua caliente o almohadillas sin consentimiento del médico. Incluso el calor moderado puede lesionar la piel si la circulación es mala.
8. Si los pies son húmedos o con tendencia a desarrollar pie de atleta, hay que utilizar polvo profiláctico en los pies, el calzado y las medias a diario, y cambiarlos todos los días por lo menos o con mayor frecuencia.

Tratamiento de abrasiones de la piel:
1. Es muy importante el tratamiento adecuado de primeros auxilios, incluso en lesiones aparentemente menores. Hay que consultar de inmediato al médico si hay enrojecimiento, ampollas, dolor o tumefacción. Cualquier alteración de la piel puede hacerse ulcerosa o gangrenosa a menos que sea tratada de manera adecuada.
2. Las dermatofitosis (pie de atleta), que se inician con despellejamiento y prurito entre los dedos, o cambios de coloración o engrosamiento de las uñas deben ser tratadas de inmediato.
3. Hay que evitar los antisépticos irritantes enérgicos, como la tintura de yodo.
4. Tan pronto sea posible después de una lesión, se cubre el área con gasa estéril, adherida solo con cinta fina de papel o celulosa.
5. Evitar en lo posible el uso del pie hasta la recuperación del mismo y mantenerlo elevado.

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NUTRICION (Parte 3)

OTROS CONSEJOS UTILES PARA UNA ADECUADA ALIMENTACION.

* Consuma frutas y vegetales que contienen vitamina C con alimentos fuentes de hierro, como el huevo y lentejas, de esta manera se favorece la asimilación del hierro.
* No cuele las lentejas, porotos, jugos, ni batidos de frutas para no perder la fibra dietética de estos alimentos.
* No adicione bicarbonato en la cocción de los alimentos, por ejemplo en los vegetales, ya que destruye las vitaminas.
* Prefiera los pimientos crudos a los asados, ya que contienen el doble de vitamina C.
* No tire el agua del arroz, cocinarlo con ella evita pérdidas de nutrientes que pasan al agua.
* No lavar ni pasar por agua hirviendo los alimentos que contienen soja, pues esto provoca pérdida de nutrientes fundamentalmente vitaminas y minerales.
* Utilice menos azúcar.

El azúcar no contiene otros nutrientes, de tal forma que su consumo excesivo puede desplazar a otros nutrientes necesarios de la dieta.
El azúcar se considera como una fuente de "calorías vacías", lo que conduce a que las dietas ricas en azúcar tienen un pobre valor nutritivo.
Una dieta con un contenido excesivo de azúcar puede provocar deficiencias de las vitaminas del complejo B, ya que éstas se utilizan en su metabolismo. Las deficiencias de vitaminas del complejo B pueden conducir a las neuropatías.
Otros riesgos de salud asociados al elevado consumo de azúcar son las caries dentales, gingivitis, obesidad y mayor riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares.
No adicione azúcar a los jugos de frutas ni a la leche de los niños pequeños.
Emplee menos sal.

Un consumo elevado de sal propicia el aumento de la tensión arterial y constituye un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Personas con antecedentes familiares de hipertensión arterial tienen un mayor riesgo de presentar esta enfermedad, por lo que deben ser más cuidadosos en el consumo de sal.
Es muy frecuente añadir mucha sal durante la preparación de las comidas para mejorar su sabor. Se puede evitar el uso excesivo de sal condimentando con tomate, cebolla, ají, ajo, orégano, comino y otras hierbas aromáticas, lo que ayuda a mejorar el sabor de las comidas.
También existe la costumbre de colocar el salero en la mesa, lo cual induce a agregar más sal a las comidas.
Elimine el empleo del salero.

Otra forma de consumir sal es a través de las golosinas o chucherías a las cuales se les añade durante su preparación benzoato de sodio o sal para darles sabor y conservarlas, por lo que su consumo debe ser controlado.
No añada sal a la comida de los niños pequeños. Evite ese mal hábito desde edades tempranas.

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LUXACIÓN DE RÓTULA

Una luxación es la pérdida de contacto de las superficies articulares, causada principalmente por una ruptura de ligamentos y/o de la cápsula, que son los que mantienen las superficies articulares en su relación normal.



En el caso de la rótula, que forma parte de la articulación de la rodilla, ésta está en contacto con la superficie femoral gracias a los ligamentos alares, que son un engrosamiento del tejido que envuelve a la rodilla. Estos ligamentos alares son cuatro, dos superiores (interno y externo) y dos inferiores (interno y externo).

En la luxación de rótula, ésta salta el cóndilo externo y se sitúa por fuera de él; normalmente esta luxación puede provocar fragmentos de hueso y cartílago, que quedan sueltos dentro de la articulación, además de que puede producirse un desgarro de la cápsula articular en el borde interno de la rótula.

Puede combinarse con rotura meniscal y del ligamento lateral interno, cuando se produce por un traumatismo severo.

Causas
La luxación de rótula se puede producir en los siguientes casos:
• Por un movimiento de separación y rotación externa de rodilla.
• En personas con laxitud, lo cual favorece la de los ligamentos alares, que son los que mantienen a la rótula en contacto con la superficie articular femoral. Suele darse en gente joven y sobre todo en el sexo femenino.
• Por falta de fuerza en la musculatura que frena ese desplazamiento lateral de la rótula; en este caso, el cuádriceps, especialmente la porción del vasto interno.
• En personas con el relieve del cóndilo femoral externo menos marcado, por poco crecimiento de la parte externa e inferior del fémur (hipoplasia del cóndilo).
• En caso de rótula pequena o subdesarrollada.
• Por un impacto violento.
• Por actitud en valgo de rodilla (el pie tiende a dirigirse hacia fuera lateralmente).

Síntomas
Los síntomas más característicos de una luxación de rótula son:
• Dolor.
• Incapacidad funcional de la pierna implicada.
• Inflamación.
• Derrame articular hemorrágico.
• Al observar la rodilla, la rótula se encuentra en la parte externa de la misma, aunque la mayoría de las veces ya se ha situado de nuevo en su sitio, de no ser así, se la impulsa con la rodilla en extensión.

Se debe realizar una radiografía para asegurarse que no ha implicado fractura, ya sea del cóndilo femoral o de la rótula.

Fisioterapia
El tratamiento después de la lesión es la inmovilización para que se produzca la cicatrización.

Si la luxación es recidivante se recomienda una intervención para liberar la tensión de las estructuras laterales y reparar la cápsula, porque cada vez que ésta se luxa se dana el cartílago articular y ayuda a que se produzca una condromalacia.
• Fortalecimiento del cuádriceps, que evita el desplazamiento externo de la rótula, ayudado con corrientes farádicas, que estimulan la contracción muscular.
• Fortalecimiento de los flexores de la rodilla, si éstos han quedado debilitados.
• Ganancia del recorrido articular, si se ha perdido después de la inmovilización.
• Ultrasonoterapia, para favorecer la cicatrización.
• Corrientes analgésicas, para aliviar el dolor.
• Reeducación de la propiocepción.
• Crioterapia, para reducir la inflamación.

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Presión ocular
El nudo de la corbata incrementa la presión intraocular

El nudo de la corbata demasiado apretado incrementa la presión intraocular (PIO) tanto en personas sanas como en pacientes con glaucoma, lo cual podría repercutir en el diagnóstico y tratamiento de esta patología ocular. Son datos de un estudio multicéntrico, coordinado por New York Eye and Ear Infirmary (Estados Unidos), que publica "British Journal of Ophthalmology".

(British Journal of Ophthalmology 2003; 87:946-948 )
La investigación trató de determinar los efectos del nudo de la corbata en la PIO y las medidas se hicieron con tonometría de aplanación Goldmann. Se seleccionaron 40 ojos: 20 pertenecientes a varones sanos y otros 20, a varones con glaucoma de ángulo abierto.
A todos ellos, se les tomó la PIO, primero, llevando un cuello de camisa desbotonado; a los tres minutos, llevando corbata anudada y apretada; y finalmente, a los tres minutos, después de soltarse el nudo. Todas las medidas se hicieron con el mismo aparato.
Los resultados indicaron que, en los varones sanos encorbatados, la media de PIO aumentó 2,6 mm Hg y, en los que padecían glaucoma, 1,0 mm Hg. En 12 ojos de personas sanas, la PIO se incrementó mayor o igual de 2 mm Hg y en otros 7, mayor o igual de 4 mm Hg. En 6 ojos glaucomatosos, el incremento fue mayor o igual de 2 mm Hg y, en otros 2, mayor o igual de 4 mmHg.

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¿Qué sabemos de nuestras rodillas?

El cuerpo humano como estructura requiere para su buen funcionamiento de ciertos cuidados, entre ellos cabe mencionar en primer lugar, el no abuso. Si bien es cierto que al no usar una máquina, ésta se daña, también lo es que si se sobrecarga se revienta. Lo mismo sucede con el organismo. La primera recomendación debe ser el uso correcto de la estructura humana, debiendo mantenerse un hábito de ejercicio a fin de mantenerse en forma, tanto desde el punto de vista estructural como elemento de soporte, pues la demanda de carga estimula que el esqueleto se mantenga fuerte. Es sabido que una de las principales causas de osteoporosis es el sedentarismo. Por el ejercicio, adicionalmente, ayudamos a lograr y mantener las condiciones de tono y elasticidad de las estructuras blandas que favorecen al esqueleto para mantenerse estable y a moverse correctamente. Al realizar ejercicios violentos, o sin el debido entrenamiento, lo más seguro es dañar a nuestro sistema músculo-esquelético con las consecuentes lesiones incapacitantes.

Hoy observamos un marcado interés por el mantenimiento de las condiciones físicas y es por eso que vemos a la gente caminando, trotando, practicando yoga, o ejercicios de diversa naturaleza. En los gimnasios se imponen una variedad de tipos de programas de gimnasia, aeróbicos, spinning, etc. Es vital que los entrenadores sean conscientes y eviten lesiones por sobreexigencia, que usualmente se deben a ignorar el principio de la adaptación progresiva en los ejercicios propuestos. El papel de los entrenadores debe ser el de asesorar a cada persona para que ejecute los ejercicios más adecuados, de manera correcta y, eventualmente, guiarlo en su progreso. Los beneficios del ejercicio son innumerables, pero se debe insistir en hacerlos de manera idónea como prevención a lesiones que ameriten una consulta médica.

Si bien la rodilla está constituída principalmente por el extremo distal del fémur, que articula con el extremo proximal de la tibia, hay una pieza adicional sumamente importante, como es la rótula, o elemento óseo, desarrollada en la evolución filogenética del hombre como respuesta a la fricción presente a nivel del tendón del músculo cuadriceps, localizado delante del muslo y responsable de la extensión activa de la rodilla.

El músculo cuadriceps está conformado por cuatro vientres musculares, que confluyen a un solo tendón (tendón del cuadriceps), insertado en la parte anterior del extremo proximal de la tibia, a través de la rótula y el tendón rotuliano. Al contraerse estos vientres musculares ocurre la extensión de la articulación de la rodilla. A nivel de ese tendón se produce mucha fricción, o demanda física, por lo cual con el desarrollo de la especie humana apareció la rótula, que no es sino un “callo” en el tendón del cuadriceps y así adquirió forma de hueso en respuesta a las demandas. Es importante mencionar este detalle porque la rótula es un elemento determinante en la conformación anatómica de la rodilla y es asiento frecuente de enfermedades agudas y crónicas.

POR CULPA DEL SOBREUSO
Infinidad de demandas físicas vitales se dan cita en la rodilla durante actividades deportivas, por lo cual observamos a futbolistas, corredores, a quienes hacen salto y otras actividades físicas deportivas con mucha exigencia sobre los miembros inferiores, culpables de muchas lesiones de rodilla, por ser punto de unión entre los distintos segmentos de las extremidades inferiores y donde se absorben esas demandas físicas tanto en movimientos de extensión y flexión, como en movimientos forzados hacia los lados y de rotación. Físicamente, las estructuras que conforman la rodilla están hechas para soportar cierto nivel de demanda física, que al ir más allá de la capacidad de manejo, o de absorción de esas estructuras, las mismas se debilitan y ocurren las lesiones.

Cada caso es evaluado y tratado individualmente por el traumatólogo, especialista a quien le corresponde tratar estas lesiones, pues un traumatismo de la rodilla es capaz de producir toda una gama de diversos diagnósticos, apoyados en la evaluación clínica para confirmar o descartar cualquier sospecha de lesiones ocurridas, sumada a los exámenes complementarios. Debe privar el criterio médico para indicar los exámenes necesarios en cada caso. Por un simple golpe no es necesario solicitar placas de rayos X. Muchas veces la descripción del accidente y los síntomas conducen al traumatólogo a un diagnóstico, sin ameritar otros recursos adicionales.

El estudio complementario más utilizado es la radiografía, que ayuda a definir las lesiones óseas, pero al sospechar de lesiones de tipo meniscal, o de ligamentos cruzados, la resonancia magnética nuclear, es la más indicada. Antes utilizaban las artrografías, o la tomografía en lesiones meniscales, pero hoy el recurso por excelencia para diagnosticar lesiones blandas es la resonancia magnética nuclear. Siendo estructuras blandas, los ligamentos cruzados y los meniscos, la resonancia magnética es el estudio ideal para el diagnóstico de las lesiones que les afecten.

HIELO COMO PRIMER AUXILIO
Deben evitarse las recetas universales a la hora de resolver cada caso en particular. Cuando de lesiones menores se trata, tipo contusión simple, o un esguince de primer grado, se ha de proponer reposo de la articulación, hielo local y algún antiinflamatorio. El reposo y el hielo son los mejores antiinflamatorios existentes. Hay confusión acerca de la aplicación de calor y masajes, los cuales producen mayor congestión circulatoria y pueden movilizar fragmentos de la fractura.

En lesiones un poco más severas, quizás sea necesario proponer alguna forma de inmovilización, bien sea con una rodillera, o con una férula, o un yeso. Como vemos, no todas las lesiones de rodilla son quirúrgicas, por el contrario, una mínima proporción de lesiones de esta articulación requieren de esta opción terapéutica. Si podemos lograr un óptimo resultado con una alternativa menos agresiva, entonces será la mejor para ese caso.

Cuando el paciente presenta lesiones más severas, como serían la fractura desplazada, o una ruptura cápsulo-ligamentaria, o la lesión meniscal con compromiso funcional, entonces se debe proponer una conducta quirúrgica. La cirugía puede ser practicada de forma convencional, de manera abierta, en caso de reducción de fracturas, o de reparación de los ligamentos colaterales. La otra opción es por técnica artroscópica, practicada a través de mínimas incisiones.

RODILLAS DOLOROSAS
Aunque por lo general, las lesiones agudas de rodilla son muy aparatosas y llaman mucho la atención, las lesiones crónicas de esta articulación son muy frecuentes. Hay lesiones por alteración de la morfología de la rodilla, como son las desviaciones en ellas, llamadas técnicamente genu varo (rodillas en paréntesis) o genu valgo (rodillas en X), que generan propensión al desgaste desigual a nivel de los diversos compartimientos de la rodilla.



La enfermedad crónica clásica es el desgaste articular llamado osteoartrosis, o artrosis degenerativa, que no es otra cosa que el desgaste del cartílago articular. Las articulaciones no duelen porque los extremos de los huesos están protegidos por un casquete cartilaginoso y como el cartílago no posee terminales nerviosos, ni vasos, al friccionar un casquete cartilaginoso contra otro no duele; pero cuando el casquete se desgasta comienza la fricción de hueso contra hueso y el hueso si tiene una grandísima circulación y terminales nerviosos importantes, entonces produce dolor. Por ello, las artrosis son dolorosas. Del proceso degenerativo articular nadie escapa porque es un problema de uso y desgaste; tampoco a todas las personas les duelen las rodillas porque en todo inciden los factores raciales, familiares, actividad física, entre otros. El sobrepeso, el sobreuso y los antecedentes traumáticos son algunos de los factores predisponentes para el citado desgaste.

El típico dolor en la parte anterior de la rodilla, donde particularmente la rótula termina siendo el punto de apoyo de ese sistema de palanca, en el cual ocurre el mecanismo de extensión de la rodilla, es la condromalasia, o entidad que afecta usualmente a la rótula. Su nombre viene de condro (cartílago) y malasia (malatia, o enfermedad). La rótula absorbe toda la fricción que recibe como punto de apoyo, cada vez que subimos un escalón, o nos incorporamos de la posición agachada hacia arriba. La condromalasia no es sino una alteración del cartílago articular de la rótula, por lo general asociado con sobredemanda.

Entre los procesos crónicos, aquellas lesiones no tratadas por lo que se han hecho crónicas, o que fueron tratadas de manera inadecuada en su momento agudo, aportando como consecuencia una enfermedad crónica. Lo usual es que esos cuadros crónicos produzcan una disminución en el uso de la extremidad afectada, ocasionando una hipotrofia muscular, haciendo más sintomática esta enfermedad. El músculo cuadriceps es el gran estabilizador de la rodilla y cuando ocurre alguna exigencia sobre ésta, él se contrae para estabilizarla, así que es el protector de la rodilla en conjunto con el resto de las estructuras de tipo capsular y ligamentaria.

LO MAS SENCILLO
Muchas de las enfermedades crónicas de las rodillas al hacerse sintomáticas pueden mejorar al hacer ejercicios de fortalecimiento del músculo cuadriceps. El manejo de este problema depende, con frecuencia, de la intensidad y los síntomas. Al proponer un tratamiento debería comenzarse por lo más sencillo y de acuerdo a la respuesta, considerar propuestas más agresivas.

Las opciones de tratamiento son muy variadas, comenzando con recomendaciones en cuanto al manejo del peso corporal, en los casos de desgaste articular, pasando por prescripciones de ejercicios muy elementales hechos en casa, y fisioterapia formal de rehabilitación; el uso de soportes externos, como el bastón para disminuir exigencias físicas, o rodilleras las cuales han de ser utilizadas con mucha cautela, ya que pueden favorecer el desarrollo de hipotrofias musculares, hasta considerar osteotomías correctoras en pacientes con deformidades a fin de mejorar el eje mecánico, que pasa a través de la articulación, u otros procedimientos quirúrgicos de diversa complejidad hasta considerar el reemplazo articular por una prótesis.

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Calambres musculares

Un calambre es un espasmo muscular involuntario (habitualmente una contracción). Se produce como consecuencia de desequilibrios en las sales de los fluidos que rodean los tejidos musculares. Se suelen acompañar de dolor e impotencia funcional, a veces total, y se dan sobre todo en entrenamientos intensos o en competiciones. A diferencia de las contracturas, el calambre es ocasional, no permanente.

Síntomas:
*Dolor muy intenso y localizado en un músculo concreto.
*La tensión muscular es perceptible al tacto ("duro como una piedra"), y en muchas ocasiones resulta imposible mover el músculo hasta que el calambre no remite.



Causas:
*Una falla en la extracción del calcio de la fibra muscular impediría al músculo relajarse, quedando éste agarrotado y no pudiendo realizar adecuadamente la siguiente fase de contracción.
*Determinadas afecciones neurológicas, endocrinas o vasculares. También hay que pensar en algún tipo de infección. Un análisis completo de sangre y orina es un buen comienzo para descartar estas causas más o menos frecuentes.
*Sobreesfuerzo del músculo.
*Ejercicio muy intenso y prolongado. El calambre se produce cuando el músculo empieza a llenarse de toxinas y deshechos, y comienza a quemar oxígeno con dificultades.
*Pérdida de sales minerales (principal causa de los calambres que ocurren tras entrenar durante un rato largo).
*En ciertos casos, si hay problemas circulatorios o de irrigación del músculo, pueden producirse calambres por mantener mucho tiempo una postura que corte la circulación.
*El trabajar deshidratado o con bajos niveles de potasio también puede predisponer a espasmos musculares, algunos de los cuales se producen cuando el nervio que se conecta a un músculo se irrita. El ejemplo clásico es una hernia de disco que irrita los nervios espinales al salir de la espalda produciendo dolor y espasmo.
*Los calambres en la pantorrilla son comunes al patear durante la natación y también se pueden presentar en la noche mientras se duerme, los calambres de la parte superior de la pierna son más comunes con actividades de correr o saltar. El espasmo en la columna cervical (cuello) puede ser un signo de estrés.

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DOLOR EN LA ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA

El dolor en la articulación metatarsofalángica es frecuente, siendo el resultado por lo general de la alteración en el alineamiento de las superficies articulares, con subluxación y atrapamiento capsular y sinovial y destrucción final del cartílago articular (enfermedad articular degenerativa). Estas subluxaciones se producen en pacientes con rigidez del antepié, deformidad de los dedos en martillo, pie cavo (arco elevado), eversión excesiva de la articulación subastragalina (desplazamiento de los tobillos hacia adentro [pronación]) y hallux valgus (juanete). Como consecuencia del acabalgamiento del dedo gordo, los pacientes con juanetes pueden desarrollar subluxaciones traumáticas y dolor en la segunda articulación metatarsofalángica. El dolor en las articulaciones metatarsofalángicas de los dedos peque?os puede estar causado también por artropatías sistémicas (p. ej.: A.R.).

Síntomas, signos y diagnóstico
La ausencia de calor y tumefacción intensos sobre la articulación descarta por lo general una artropatía inflamatoria, pero es útil descartar la existencia de un trastorno reumático. Se debe diferenciar el dolor de origen articular de una neuralgia o neuroma de los nervios interdigitales por la ausencia de quemazón, hormigueo y escozor. La palpación y movilización de la articulación a lo largo de todo el arco de movilidad suele poner de manifiesto la presencia de sensibilidad en su cara plantar y dorsal, aunque los síntomas se limitan generalmente a la superficie plantar.



Tratamiento
En el pie cavo o los dedos en martillo la causa es aparente: debilidad del músculo tibial anterior, tensión en el tendón de Aquiles, enfermedad neurológica (p. ej., ataxia de Friedreich, enfermedad de Charcot-Marie-Tooth), o se puede deber a contracturas de los dedos tras un ACV. Las ortesis redistribuyen y reducen la presión en las articulaciones afectadas. Cuando existe una eversión subastragalina excesiva o si se trata de un pie cavo, se debe usar una ortesis para controlar la movilidad anormal y reducir la presión plantar. Puede ser necesario el tratamiento quirúrgico si el conservador no consigue beneficios.

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MASAJE TERAPÉUTICO

También conocido como Quiromasaje o masaje con las manos, es distinto del masaje mediante aparatos o mecanoterapias y brinda reparación y recuperación deportiva, estética corporal, prevención y mantenimiento de la salud, etc. Está orientado a tratar de forma más localizada y profunda algún tipo de bloqueo físico o psicosomático. De acuerdo con ello el masaje terapéutico puede ser general o local, actuando de forma directa sobre un músculo, un órgano o una dolencia específica. Aconsejado para contracturas causadas por cansancio, agotamiento o stress. Evita que los problemas posturales puedan provocar dolores crónicos.

Las principales indicaciones del quiromasaje son:
* Contracturas y atrofias musculares, esguinces y distensiones de ligamentos.
* Fortalecimiento y tonificación muscular en los tratamiento deportivos.
* Problemas de circulación sanguínea o linfática; hematomas, varices, eccemas o arteriosclerosis.
* Sedante del sistema nervioso y tónico general. Trastornos neurovegetativos.
* Artrosis y escoliosis, dorsalgias y lumbalgias.
* Estimulantes de la salud en general, y en los tratamiento anticelulíticos.

Beneficios para la salud:
· La salud de nuestro organismo depende de la salud de nuestras células, éstas dependen de un abundante flujo de sangre y linfa. El masaje mejora la circulación de la sangre y el flujo de la linfa. Esto ayuda a llevar nutrientes a las células y a eliminar impurezas y sustancias tóxicas.
· El masaje también aumenta la capacidad de la sangre para transportar oxígeno. De hecho se sabe que el masaje ayuda a aumentar los glóbulos rojos y blancos de la sangre.
· Ayuda a liberar sustancias llamadas endorfinas que nos dan una sensación de bienestar y ayudan a combatir el dolor.
· Cuando se combina con una dieta adecuada y ejercicio el masaje ayuda a restaurar el contorno del cuerpo y a disminuir los depósitos de grasa.
· Ayuda a que los músculos mantengan su flexibilidad.
· Ayuda a reducir el estrés. Más de las dos terceras partes de las enfermedades están relacionadas con el estrés, razón por la que el masaje es tan beneficioso para la salud.
· Ayuda a combatir la depresión y los estados de ánimo negativos.
· El masaje terapéutico es efectivo como medio para aliviar condiciones tales como dolores de cabeza causados por tensión nerviosa y dolores musculares de espalda, así como para mejorar la condición de la piel.
· Indicado para aliviar problemas tales como sinusitis, artritis, alergias, dolores de cabeza y lesiones deportivas y posturales que originan dolores a distancia por irradiación.

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Nutricion (Parte 2)
Para disminuir la perdida de vitaminas en los vegetales.

No mantener los vegetales limpios en agua, sino en paños húmedos o papel dentro de la heladera.
Guardar en el freezer los vegetales que no van a ser consumidos en corto plazo.
No descongelarlos, sino ponerlos directamente en el agua de cocción.
No picar excesivamente los vegetales antes de ser cocinados para evitar la oxidación.
De los métodos de cocción, preferir el cocinado a vapor o con muy poca agua. Si se fríe se destruyen las vitaminas.
Mantener los recipientes tapados durante la cocción.
Evitar revolver los alimentos mientras se están cocinando, hacerlo solo en caso necesario y con utensillos de madera.
Utilizar en las sopas y los caldos las aguas de cocción de los vegetales.
Evitar el mantenimiento por largo tiempo de vegetales ya cocinados en el agua de cocción.
Reducir al mínimo necesario los tiempos de cocción.
Los jugos de frutas y vegetales deben extraerse poco antes de su ingestión para evitar pérdidas de nutrientes. Si los almacena, hacerlo solo durante un corto tiempo en recipientes no metálicos con tapa.
Colocar los vegetales y las papas al fuego en el agua ya hirviendo, de esta forma se evita la destrucción de la vitamina C. Entre 70 y 100 °C se presenta poca pérdida de esta vitamina.
Finalizar la cocción de los alimentos poco antes de su ingestión para disminuir las pérdidas.
Cortar el tomate para ensaladas en secciones longitudinales para evitar pérdidas del jugo, en el que se encuentran cantidades importantes de vitaminas y minerales.
Preparar las ensaladas crudas inmediatamente antes de consumir. Adicionar rápidamente jugo de limón. El medio ácido protege la vitamina C.
Adicionar perejil picado, pimientos, col, entre otros, a las sopas o caldos después de terminados, con vistas a elevar su valor nutritivo.

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¿Qué son las úlceras por presión?

Las úlceras por presión pueden producirse cuando una persona está postrada, inconsciente, no siente dolor o se encuentra inmovilizada. Las úlceras por presión son lesiones que se desarrollan en zonas de la piel sometidas a presión bien sea porque el paciente deba permanecer en cama, esté sentado en una silla de ruedas o lleve un yeso durante un período prolongado.

¿Por qué se producen?
Las úlceras por presión se producen cuando se interrumpe la irrigación sanguínea a la piel por más de dos a tres horas. A medida que la piel se deteriora, se forma la úlcera, que primero se presenta como una zona enrojecida y dolorosa, y más tarde adopta un color morado. Si la lesión no se trata, puede abrirse e infectarse. Una úlcera de este tipo puede hacerse más profunda y afectar el músculo. Una vez que se han generado, la curación suele ser lenta. La localización habitual de las úlceras por presión es la zona de los glúteos (sobre la cresta ilíaca o el sacro) o los talones.

Prevención:
Las úlceras por presión pueden prevenirse controlando la aparición de zonas enrojecidas, el primer signo del colapso de la piel. Otros métodos para prevenir la formación de úlceras por presión o su avance una vez que se desarrollaron incluyen los siguientes:
· Cambio de posición frecuente.
· Uso de materiales blandos para acolchar sillas de rueda y camas, con el fin de reducir la presión.
· Proporcionar cuidados adecuados de la piel, manteniéndola limpia y seca.

Tratamiento:
El médico determinará el tratamiento específico de las úlceras por presión según la gravedad de la condición. Una vez que la piel se ha roto, es posible que el tratamiento sea más difícil y puede incluir:
· Eliminar la presión en la zona afectada.
· Proteger la lesión con gasas impregnadas con medicamentos u otros apósitos especiales.
· Mantener limpia la lesión.
· Trasplantar piel sana a la zona lesionada.
Medicamentos (antibióticos para tratar la infección).

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NUTRICION

Las frutas y vegetales son elementos reguladores del cuerpo humano, es decir, intervienen en su metabolismo y en otros procesos vitales del cuerpo humano, por su contenido en vitaminas y minerales.

Incluir frutas y vegetales diariamente en la dieta es de vital importancia para lograr una alimentación sana. Aunque en algunos hogares no existe aún tradición de consumirlos, es importante saber que su introducción diaria en nuestra dieta comporta no pocos beneficios a la familia.

Los esfuerzos que se realizan para impulsar la producción de frutas y vegetales nos indican que es un buen momento para generalizar en la familia de este sano hábito.

IMPORTANCIA DE LAS FRUTAS Y VEGETALES EN LA DIETA.

La ingestión de frutas y vegetales propicia un mayor consumo de antioxidantes naturales (vitamina C, E y carotenos), fibra dietética y otros compuestos (fitoquímicos) que han demostrado un papel protector en diversas enfermedades (enfermedad cardiovascular, ciertos tipos de cáncer, diabetes).

¿Cómo deben seleccionarse y consumirse las frutas y vegetales?

Preferentemente seleccione los vegetales de color verde oscuro y los amarillos anaranjados.
Priorice la ingestión de frutas frescas y ensaladas de vegetales crudos debido a las pérdidas inevitables de vitaminas que sufren los alimentos cuando se cocinan.
No debe quitar la cáscara o piel a las frutas y vegetales que lo admitan (tomate, pepino, berenjena, calabaza).
Para aumentar el consumo de fibra se debe consumir el hollejo de las frutas cítricas (naranja, mandarina, pomelo).
Se deben incluir vegetales diariamente en el almuerzo y la comida además de ingerir dos frutas al día.

Valor nutricional de algunas frutas y vegetales:

Fuentes de vitamina E:
Semillas oleaginosas: maní, semillas de girasol.
Vegetales de hoja verde oscuro, como la espinaca, espárrago, alcaucil y también tomate.

Fuentes de vitamina C:
Frutas cítricas: naranja, limón , pomelo, mandarina, además, ananá, ciruela, melón, mango y banana.
Vegetales: pimiento crudo, papas con su piel, coliflor, tomate, berro, espinaca.

Fuentes de carotenoides:
Vegetales amarillos naranjas rojos: zanahoria, calabaza, tomate, maíz, pimiento.
Vegetales de hoja verde oscuro: perejil, acelga, espinaca, berro, lechuga, apio, coliflor, ajo puerro, arvejas.
Frutas: mango, melón, naranja, banana, limón, mandarina.

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LESIONES MENISCALES

La función de los meniscos es la amortiguación de las fuerzas que recaen sobre la articulación, aparte de conseguir una mayor congruencia entre ciertas superficies articulares. La articulación que se lesiona con mayor frecuencia es la rodilla, pero también existen meniscos en la articulación temporomandibular y la esternocostoclavicular.

Los meniscos son una estructura curvada formada de fibrocartílago con forma de cuña, que se hayan entre los cóndilos del fémur y la superficie articular de la tibia.

El menisco interno se lesiona más a menudo que el externo, pudiendo hacerlo por múltiples mecanismos, pero el más común es compresión, la tracción o ambas.

El mecanismo más común es con una posición de partida de flexión con rotación que desplaza al menisco y al volver a la extensión este no vuelve a la posición correcta y queda atrapado por el cóndilo femoral. Dependiendo de la rotación que se haga, se dañará el menisco interno o externo. Con la rodilla en extensión es raro, a no ser que se combine con la lesión de los ligamentos cruzados o laterales. Otro mecanismo es el valgo con rotación externa y flexión que abre momentáneamente la articulación y atrapa al menisco. El menisco interno se daña principalmente en el cuerno posterior (parte posterior del menisco). Si este desgarro posterior, con el tiempo se transmite a la parte anterior del cuerpo, puede introducirse entre los cóndilos y bloquear la rodilla.

Los meniscos son una estructura que tienen poca vascularización en los dos tercios internos y está bien irrigado en el tercio externo, por lo que una lesión muy periférica puede cicatrizar sin ser necesaria la cirugía, sin embargo, en la parte interna no va a cicatrizar y depende de las molestias que cause se requerirá una intervención para retirar el fragmento que se haya dañado.

Causas
Las causas que pueden predisponer o provocar una lesión meniscal son, entre otras, las siguientes:
· Laxitud ligamentosa.
· Hábitos defectuosos de trabajo, sobre todo en la postura de cuclillas.
· Varo o valgo excesivo de la rodilla.
· La práctica de deportes violentos.

Síntomas
Los más notorios son:
· Dolor intenso y repentino, que provoca el cese de las actividades.
· Bloqueos articulares, que no necesariamente tienen que producirse en el momento de la lesión, pueden ser posteriores y suelen ser transitorios.
· Suele producirse derrame dentro de la articulación (se llena de líquido articular denominado sinovial que es el encargado de lubricar la articulación), más si es el interno por tener una unión más firme con la cápsula (estructura que une los huesos que forman la articulación).

Fisioterapia
Tanto en las lesiones de menisco sin requerimiento de una intervención como en las que sea necesaria, la Fisioterapia juega un papel fundamental para devolver a la rodilla su funcionalidad. Dicho tratamiento fisioterapéutico se basa en:
· Contracciones isométricas y concéntricas para fortalecer la musculatura.
· Movilizaciones pasivas rítmicas, con el fin de ganar el recorrido articular completo.
· Ultrasonido, para acelerar el proceso de cicatrización.
· Reeducación de la propiocepción, a base de trabajo sobre superficies inestables para conseguir un mayor control de la articulación.
· Estiramientos musculares, para conseguir elasticidad muscular.
· Crioterapia, para reducir el edema o inflamación.

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Aceites y Grasas

Las tan odiadas grasas necesitan ser comprendidas para ser juzgadas.
Los alimentos incluidos en este grupo tienen dos características comunes: su elevado valor calórico y su estructura molecular. El elevado valor calórico, unas 9 kilocalorías por gramo, no es sólo una de sus principales características, los aceites y grasas tienen gran "palatabilidad", es decir, son bastante atractivas al paladar; además al consumirse "sacian" (apagan la sensación de hambre) en mayor medida que otros grupos de alimentos. Cabe diferenciar las grasa y aceites según el punto de fusión: llamamos grasas a los sólidos a temperatura ambiente, y aceite a los que son líquidos.
Respecto a los ácidos grasos que lo componen, podemos dividirlos en: saturados, monoinsaturados y poliinsaturados. Las grasas animales son, en general, más saturadas que los aceites vegetales, si exceptuamos las grasas de pescado. La principal grasa monoinsaturada de la dieta es el aceite de oliva.
Las grasas, además de suministrar energía, son el vehículo de las vitaminas liposolubles.
Respecto a la relación grasas – salud, se ha demostrado que las grasas poliinsaturadas, como la de algunos aceites vegetales, rebajan los niveles de lipoproteínas, que son las de baja densidad (LDL) y alta densidad (HDL), siendo la primera la que transporta más del 60% del colesterol total del plasma sanguíneo y causa de aterosclerosis; mientras que la de alta densidad transporta del 20 al 25 % del colesterol total, y ejerce un papel protector, antiaterogénico.
Por otra parte, los aceites monoinsaturados, como el de oliva, rebajan la fracción del colesterol "malo", es decir, el LDL, sin afectar o elevando el "bueno" o HDL. De ahí una de las grande virtudes del aceite de oliva.
Las grasas pueden dividirse en animales y vegetales según sea su origen de uno u otro.
Grasas vegetales
Proceden de los frutos y semillas de oleaginosas, no siendo del todo comestibles.
De entre todos los tipos de grasas vegetales se destaca el aceite, en especial el de oliva. Hasta hace unos años todos los aceites se vendían por el mismo rasero y todos eran perjudiciales al aumentar el nivel de colesterol y favorecer la arteriosclerosis.
Hoy se sabe que las grasas vegetales son saludables y no elevan el colesterol cuando son poliinsaturadas, como las de los aceites de soja, girasol o maíz, y sobre todo monoinsaturado, como la del aceite de oliva.
Si esas grasas vegetales son en cambio saturadas, como las procedentes de los aceites de Palma, coco o palmiste, resultan tan dañinas para la salud como las grasas animales.
El mejor aceite es el de oliva. Neutraliza la oxidación del colesterol, reduce la secreción ácida del estómago, ayuda al crecimiento y a la desmineralización de los huesos y hasta evita las infecciones de la vesícula.
El aceite de oliva se considera el 4º alimento por su importancia a nivel mundial, a continuación del trigo, arroz y azúcar; debido a su excelente calidad. Es el único aceite que puede consumirse sin refinación previa. La aceituna contiene gran cantidad de agua 30 - 35%, oscilando la grasa entre 15 - 30%.
Grasas animales
En este grupo se incluyen la mantequilla, mantecas diversas y aceites de animales marinos. Las grasas animales están compuestas por unión de glicerina y ácidos grasos saturados o insaturados de los cuales depende el estado físico de las grasas: si predominan los saturados el producto es sólido y se le llama grasa, mientras que si abundan los insaturados el producto será líquido y se llama aceite.

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CONDROMALACIA ROTULIANA

Consiste en la degeneración del cartílago articular de la cara posterior de la rótula, que forma parte de la articulación femoropatelar, una de las articulaciones de la rodilla (la otra es la femorotibial), caracterizado por el reblandecimiento y la aparición de fisuras en el cartílago.
La condromalacia puede aparecer en cualquier otra articulación, pero ésta es la más típica.

Causas
Es más frecuente en el sexo femenino y en la adolescencia.
En su aparición influyen los siguientes factores:
 Interviene en muchas ocasiones la mala alineación de la rótula, que suele estar desviada hacia la parte externa, por actitud en valgo (el pie se dirige lateralmente hacia fuera).
 Golpes sobre la rodilla, grandes o leves, de forma repetida como en deportes como el esquí de descenso.
 Rótula poco desarrollada.
 Falta de congruencia articular, es decir, que las superficies articulares no encajen perfectamente.
 Realizar de forma repetitiva la flexión máxima de la rodilla.
 Haber sufrido una luxación de rótula, especialmente si es recidivante.
 Debilidad muscular del cuádriceps.
 Haberse fracturado la rótula, que ocasiona daños en su cartílago.

Síntomas
Los síntomas más frecuentes son:
 El más típico es dolor en el interior de la rodilla por detrás de la rótula.
 El dolor se agrava al subir y bajar escaleras, al correr y al agacharse.
 Dolor y rigidez al levantarse después de estar largo tiempo sentado, más doloroso al agacharse.
 Crujidos articulares al flexionar y extender la rodilla.

El diagnóstico se confirma con una artroscopia exploratoria, en la cual se puede aprovechar para seccionar el alerón externo para aliviar los síntomas, aunque también se puede obtener mediante el ascenso de la inserción del tendón del cuádriceps. En ocasiones se obtiene alivio al limar las irregularidades del cartílago que forma la superficie articular, pero el inconveniente es que éste no se regenera.

En individuos con mayor edad puede desembocar en una artrosis avanzada, en la que la mejor solución será quitar la rótula o sustituir parcialmente la articulación mediante prótesis.

Tratamiento con Fisioterapia
La Fisioterapia en esta patología es primordial, en ocasiones puede evitar una intervención quirúrgica de la rodilla y eliminar o minimizar los síntomas.

Las técnicas a utilizar se basan en una mejora de la musculatura que evita el sufrimiento articular y, por lo tanto, el cartílago se ve sometido a presiones menores, que es lo que origina un mayor desgaste articular.
 Fortalecimiento progresivo del cuádriceps.
 Fortalecimiento de flexores.
 El fortalecimiento se puede reforzar con el uso del biofeedback y de corrientes farádicas que estimulan la contracción muscular.
 Estiramiento de la musculatura con falta de elasticidad.
 En caso de edema, ultrasonoterapia y crioterapia.
 Enseñar al paciente los movimientos que causan dolor y la forma de evitarlos.
 Reeducación de la marcha en personas con actitud postural en valgo de rodilla.

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Alerta en la ingesta de moluscos

El mar es una generosa fuente de alimentos ricos y saludables. Pero, en ciertas ocasiones, el placer de paladear algunos de sus frutos puede tener riesgos para nuestra salud. En efecto, la potencial presencia de toxinas en algunos de estos productos origina enfermedades de distinta importancia.
Una de las sustancias nocivas más conocidas es la responsable de la marea roja, o intoxicación paralizante por moluscos (IPM). Las IPM se producen por el consumo de moluscos bivalvos como mejillones, berberechos, almejas (foto, derecha), ostras, vieiras, y también por caracoles de mar
En nuestro país las formas más comunes de intoxicación por moluscos provienen de la ingestión de mejillones (foto, izquierda), ya que son de consumo masivo, y también de caracoles de mar, en particular en colonias de inmigrantes orientales que acostumbran a consumir este alimento crudo. Cabe aclarar que las toxinas que producen IPM se originan en realidad en el interior de ciertos organismos muy pequeños, llamados dinoflagelados, que forman parte de la dieta de los moluscos. Debido a que estos últimos se alimentan por medio del filtrado de hasta unos 70 litros de agua por día, los dinoflagelados, junto con sus toxinas, quedan retenidos y se acumulan dentro de los bivalvos en cantidades nocivas para el hombre. Todavía los científicos no se ponen de acuerdo sobre cómo se originan las toxinas dentro de los dinoflagelados, aunque algunos sospechan de la acción de una bacteria.
Más allá de su origen, es importante tener en cuenta que su producción, y presencia en los moluscos, es independiente de la estación del año, es decir que en todo momento puede existir el riesgo de presentarse una marea roja.
Inalterable
Los moluscos que contienen las toxinas no alteran ninguna de sus características físicas como su color, olor, tamaño o forma. Es decir que, en apariencia, se ven normales y no generan sospechas. Sus toxinas sólo pueden detectarse a través de una prueba de laboratorio donde se evalúa su acción sobre ratones. Otro aspecto negativo es que estas sustancias soportan muy bien el calor de cocción de los alimentos, es decir, son termoestables.
Como si esto fuera poco, la forma más común de preparación culinaria de los bivalvos potencia la acción de sus posibles toxinas ya que durante la elaboración sólo se les da un golpecito de calor muy leve, el suficiente para que se abran. Esta temperatura ayuda a extraer las toxinas del interior de los moluscos, pero no del líquido sobrenadante de la preparación. Al mismo tiempo, estas sustancias nocivas aumentan su peligrosidad cuando se usa vino u otra bebida alcohólica en la elaboración del plato porque así se hacen más estables potenciando su acción.
Síntomas nerviosos
La sintomatología de las intoxicaciones por moluscos es eminentemente nerviosa ya que afecta tanto al sistema nervioso central como al periférico. Así, las personas que consumen estos alimentos comienzan a presentar una irritación semejante a un hormigueo en los labios y alrededor de la boca. Esta sensación puede extenderse a las piernas, brazos y punta de los dedos. En casos extremos ocasiona la muerte por parálisis respiratoria que sobreviene en forma inmediata. No existe ninguna antitoxina contra estas sustancias. Por otra parte su acción es tan rápida que casi no habría tiempo de usarla.
Para tranquilidad de los que gustan de las comidas que contienen moluscos entre sus ingredientes es necesario destacar que todas las partidas comerciales de bivalvos de nuestro país son inspeccionadas por las autoridades sanitarias en el mismo lugar de pesca. Esto sucede mayormente en ciudades como Mar del Plata, Bahía Blanca, Rawson, Madryn, Comodoro Rivadavia y en otras localidades. Allí se realizan las pruebas toxicológicas mencionadas para asegurar su inocuidad. En caso de hallarse valores elevados de la sustancia nociva productora de IPM se decomisa toda la partida pescada. Por esta razón todos los alimentos comerciales de nuestro país que contienen moluscos bivalvos están libres de esta toxina. Por eso la principal recomendación preventiva contra las IPM se centra en evitar el consumo de aquellos productos recogidos directamente de la playa ya que, como se dijo, no podemos saber a simple vista si contienen o no la toxina.
Así que la próxima vez que vaya a algún lugar de nuestra costa atlántica deje la pala y el baldecito sólo para que jueguen los chicos en la playa y así podrá disfrutar sin riesgos de, por ejemplo, una rica paella.
Dinoflagelados: son microalgas que constituyen el segundo grupo en importancia del fitoplancton, responsable de la producción de energía en la cadena alimentaria oceánica.
Son seres unicelulares, microscópicos (10 a 100 µm). Tienen una estructura llamada flagelo (foto) que actúa como órgano de locomoción y presentan rasgos propios tanto de animales como de vegetales.
Los dinoflagelados se reproducen en ocasiones con enorme rapidez y provocan mareas rojas tóxicas que matan a los peces y contaminan a los moluscos.

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EL GOLF, UN DEPORTE EXIGENTE

El golpe de swing en el golf es una de las partes fundamentales dentro de la ejecución de este deporte, tan criticado por los que no lo conocen, y no están en la capacidad de imaginarse el nivel de exigencia y preparación necesario para participar en un recorrido en un campo de golf. Por ejemplo, un paseo de tres horas en los hoyos aumenta la frecuencia cardíaca 20% si el terreno es plano, pero si es accidentado, se puede incrementar a 40%.
Las lesiones son frecuentes y suelen producirse esguinces de muñecas, hombro y codos dolorosos.
La mayoría de las lesiones se pueden asociar directamente con el golpe o swing. Para entender, tratar y prevenirlas hay que dividir el golpe en tres partes. La elevación, que consiste en la colocación y movimiento antes de iniciar el swing. Se rotan los hombros, tronco, caderas y las rodillas, mientras la cabeza permanece inmóvil, esta acción se acompaña de hiperabeducción del pulgar (abrir el pulgar) izquierdo en los jugadores diestros, desviación radial de la muñeca izquierda y dorsiflexión de la muñeca derecha, la que produce puntos de tensión sobre muñeca, codo y hombros.
La fase de impactos, que contiene las fases de descenso y selección, en el momento del impacto la muñeca y la mano izquierda son empujadas hacia la bola, aparece una compresión en la muñeca derecha y los músculos extensores del codo izquierdo se contraen.
La fase de continuación del movimiento, que consiste en el período de tiempo que transcurre después del impacto con la bola, luego de golpearla, los antebrazos se supina el izquierdo (palma abierta) y el derecho se prona, la columna cervical y lumbar se rotan, cambiando el peso corporal con inversión del tobillo izquierdo. Las lesiones de la extremidad superior en el golf pueden ocurrir en cualquier fase.
Son muy frecuentes las lesiones de las muñecas en el impacto, y los hombros en la elevación en el momento de ejecutar el golpe, como pueden ser fracturas del carpo (huesos de la muñeca, ej: hueso ganchoso) tendinitis del extensor del pulgar, (situación frecuente), artritis traumática, epicondilitis radial (dolor en la cara interna del codo). Por último, el síndrome de pinzamiento del hombro.
Para prevenir lesiones del golf hay que tomar en cuenta varios puntos: Una técnica correcta en la mecánica del swing, para cambiar las fuerzas de tensión que se aplican sobre ciertas partes del cuerpo. Debe tener un equipo adecuado en cuanto a talla y forma de la empuñadura, largo y peso de los palos y rapidez de los mangos. Estamos claros que esto no es lo preponderante a la hora de la práctica ya que lo que cuenta es la condición física, acorde al ejercicio a realizar. La toma de condición viene dada por el estiramiento para la obtención de un rango completo de la movilización articular, pero no sólo del miembro superior, sino se debe aumentar la potencia muscular para mejorar el golpe.

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COLESTEROL ALTO: PELIGRO DE INFARTO DE MIOCARDIO

¿Qué hay que saber sobre el colesterol?
El colesterol es una sustancia química que pertenece al grupo de las grasas o lípidos siendo su presencia necesaria en el cuerpo humano para el normal y dinámico desarrollo. Por lo que tener colesterol no es malo. Al contrario es necesario. Lo que resulta peligroso, es que su nivel sanguíneo rebase ciertos limites durante determinado tiempo.
El colesterol dentro de sus niveles normales cumple vitales e importantes funciones: constituye la materia prima sobre la que el organismo produce diversas sustancias tales como la vitamina D, sales biliares, hormonas tiroideas.

¿Qué significa tener el colesterol alto?
Significa que su vida esta en peligro ya que estas elevaciones anormales y sostenidas del colesterol generan una influencia negativa sobre su aparato cardiovascular sobre todo en el fiel corazón exponiéndolo a usted a un mayor riesgo de sufrir un infarto de miocardio así como de padecer diversas enfermedades vasculares, caracterizadas por una estrechez progresiva que lleva la sangre a su corazón, su cerebro y otros órganos de su cuerpo reduciendo de manera gradual su calidad de vida lo que lleva por ultimo en grandes estados de incapacidad llevándolo a la muerte.
Así en la actualidad es abrumadora la información medica que la hipercolesterolemia, junto con el habito de fumar y la hipertensión arterial constituyen una de las principales causas de la elevada incidencia de mortalidad por enfermedad cardiovascular en el mundo moderno.

¿De donde proviene el colesterol?
Proviene de los alimentos grasos que uno ingiere o bien ser producido por nuestro propio organismo principalmente a nivel del hígado.
Sin embargo provenga de donde provenga, el colesterol de nuestro cuerpo no puede viajar libre por el torrente sanguíneo en virtud de que este a - igual que el resto de las grasas o lípidos son insolubles en la sangre. Por dicho motivo las grasas sanguíneas son transportados por las lipoproteinas.
Existiendo 4 tipos básicos: Quilomicrones, VLDL, LDL, HDL, cumpliendo con cada una de estas Lipoproteinas una función especial en el organismo.
Los Quilomicrones transportan especialmente triglicéridos además del colesterol desde el intestino delgado hacia el tejido muscular y adiposo preferentemente. Posteriormente los Quilomicrones desprovistos del grueso de los lípidos se dirigen hacia el hígado donde son capturados y reprocesados.
Las VLDL es un segundo paquete transportador llamado Lipoproteinas de muy baja densidad , transportan abundantes triglicéridos, desde el hígado a otra parte del organismo.
A diferencia de los Triglicéridos las VLDL presenta un contenido de colesterol significativamente mayor y además una vez que libera el grueso de sus Triglicéridos esta se transforman en paquetes transportadores muy pequeños pobres de Triglicéridos pero muy ricas en colesterol denominados ahora Colesterol de baja densidad o simplemente LDL
Las LDL contienen el colesterol malo, ya que cuando sus concentraciones sobrepasan los niveles adecuados comienzan a dejar partículas de colesterol que se van pegando a nivel de los vasos sanguíneos.
HDL o Lipoproteinas de alta densidad, se encargan de movilizar principalmente colesterol de regreso al hígado. Siendo denominado colesterol bueno, porque ubica y remueve las partículas de colesterol pegadas en las paredes de nuestros vasos sanguíneos permitiendo que estos luzcan limpios y despejados, de manera que la sangre que discurra por ellos pase libremente.

Que hacer si usted tiene el colesterol alto
Si usted tiene el colesterol alto es decir 240 o mas, o su nivel se encuentra en el limite superior 200-239 mg, es hora de que usted tome las medidas correctas para controlarlo y reducirlo.
Lo primero que tiene que hacer es realizar un cambio de dieta, comer menos grasa de origen animal, y reducir al máximo alimentos ricos en colesterol tales como yema de huevo vísceras, chicharrón, manteca.
Así mismo reduzca lo mas que pueda su peso extra realizando su programa de ejercicios moderados, los cuales ayudaran a reducir el sobrepeso y aumentar los niveles de colesterol bueno contenidos en el HDL.
Dejar de fumar, reducir el estrés, reducir la Presión Arterial si es hipertenso.
Si sufre de Diabetes vigile sus niveles de glucosa.

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Afecciones típicas del pie

El pie es una de las partes que mas sufre de nuestro cuerpo y más aún en la practica de ejercicio, ya que entre sus funciones están las de distribuir las cargas del peso corporal y la de amortiguar el impacto durante la marcha y la carrera. Los tres puntos más importantes de apoyo del pie son:
-La cabeza del 1º metatarsiano (1).
-La cabeza del 5º metatarsiano (2).
-El calcáneo(3).
Estos tres puntos nos dan tres arcos muy importantes, que serán los que formarán la bóveda plantar, y son los siguientes:
-Arco Transverso; que va de (1) a (2).
-Arco Longitudinal Interno; de (1) a (3).
-Arco Longitudinal Externo; de (2) a (3).

La fascitis plantar
Es la inflamación de la Fascia Plantar, normalmente producida por tracciones excesivas, dando lugar a lesiones en la inserción o bien a lo largo de toda la aponeurosis. La Fascia Plantar mantiene el Arco Longitudinal Interno. Esta lesión se da sobre todo en los deportes de marcha y fondo, presentando dolor a la palpación, matutino y con la practica del ejercicio. Nos encontraremos con una fascia endurecida. Las tracciones pueden producir exostosis del talón, también conocida como espolón del calcáneo.
El tratamiento será de reposo deportivo, crioterapia (5-6 veces al día), infiltraciones de AINES (En fascitis de inserción), masoterapia, estiramientos, "taloneras" y vendajes funcionales.

Metatarsalgia
Es la patología más frecuente en el Arco Transverso (2º y 3º metatarsianos) y también nos podemos encontrar con fracturas por sobrecarga. En los niños puede darse la necrosis de la cabeza del 2º metatarsiano, Todas estas patologías producidas por el hundimiento del Arco Transverso.
El tratamiento básico es la colocación de plantillas especiales junto con aplicación de Fisioterapia.

Tendinitis del Tendón de Aquiles
Es otra lesión que encontramos con frecuencia. Presenta una inflamación del tendón de Aquiles (en la inserción o en el cuerpo del tendón). Puede aparecer por diferentes factores (tipos de terreno de juego o mal estado del mismo, estiramientos inadecuados, mal calzado o equipamiento inadecuado, desarmonía a nivel músculo-tendinosa, pie cavo o valgo).
La clínica nos dará dolor a la palpación, a la elongación pasiva y a la contracción contra resistencia, se aprecia un tendón engrosado ( a veces con formaciones nodulares), y una impotencia funcional.

Existen tres formas clínicas de la tendinitis del tendón de Aquiles y son las siguientes:
-Peritendinitis de Aquiles: Es la inflamación de la vaina que recubre el tendón, presenta crepitaciones a la palpación.
-Tendinitis de inserción: El dolor se localiza en la inserción con el calcáneo.
-Tendinosis: Es la inflamación de todo el cuerpo del tendón, es degenerativa. Se pueden palpar las formaciones nodulares y se pueden producir rupturas del tendón.

Respecto al TRATAMIENTO distinguiremos dos fases, la fase aguda y la fase en la que ya no hay dolor:

Fase Aguda:
-Reposo y crioterapia.
-Masaje con hielo y AINES.
-Taloneras de descarga, ni blandas ni duras.
- Fisioterapia.

Fase Sin Dolor:
-Trabajo de tonificación muscular y estiramientos.
-Trabajo de bicicleta y/o natación.
-Carrera (aún con taloneras).
-Reinicio de la actividad deportiva (cuando no haya ningún síntoma).

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Congreso - Simposio 2003

Habana, Cuba. Septiembre 1-5, 2003
Auspician: CIREN, CIMEQ, SCMFR Y AMECA

Sede: Centro Latinoamericano de Eventos Médico
(CELAMED, CIMEQ)

http://www.ciren.ws

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DOLOR de CABEZA
CEFALEA TENSIONAL
DOLOR CERVICAL
de CAUSA MUSCULAR
MAREOS CERVICALES

En general el dolor del cuello es relacionado con alteraciones discales o espondilosis de la columna cervical. Salvo en los casos de espondilosis grosera, lo que llama habitualmente la atención es la rectificación de la columna que ha perdido su curvatura normal, no por alteraciones óseas o discales sino por el estado de acortamiento y espasmo de la musculatura del cuello. En esta situación lo común es la existencia de un círculo vicioso que mantiene el dolor y el acortamiento muscular. Su persistencia en el tiempo puede conducir a trastornos degenerativos articulares y discales.
La espondilosis vertebral (artrosis, desgaste, deformación de las vértebras) representa el proceso de envejecimiento natural. Cuando los músculos paravertebrales sobrecargan las articulaciones intervertebrales, la deformación y los síntomas se agravan.
El compromiso muscular además de dolor puede causar limitación del movimiento, mareos, náuseas, vómitos, taponamiento de oídos, etc.
La alteración dinámica impuesta por las estructuras musculares del cuello compromete también la normal circulación de sangre a través de las arterias vertebrales y carótidas que llevan oxígeno al cerebro y demás estructuras del sistema nervioso central. La manifestación más evidente es que con cambios en la posición de la cabeza, al mover el cuello, aparece una sensación de vacío y pérdida de la noción de ubicación espacial. Esas alteraciones causan diversos grados de mareo que pueden llegar a provocar la caída de la persona.

Posibles desencadenantes del dolor de cabeza:

Emocionales: Tristeza; Bronca; Estrés; Alegría.
Alimenticios: Alcohol; Bebidas Cola; Café; Té; Mate; Quesos añejados; Aspartamo (edulcorante); Conservantes (fiambres embutidos).
Físicos: Viajes largos y/o en avión, Ejercicios físicos, Levantar pesos, Dormir poco o mal, Actividad sexual.
Ambientales: Luz intensa o solar; Cambios en la altitud, clima o presión; Ruidos u olores intensos; "Zapping" televisivo; Computadora...
Hormonales y/o Metabólicos: Menstruación; Anticonceptivos; Terapia de reemplazo de estrógenos (parches o comprimidos); Hipo o hipertiroidismo; Deshidratación; Ayunos prolongados (hipoglucemia).
Infecciosos: Estados gripales; Virosis; Infecciones intestinales.
Drogas: Vasodilatadores; Tiroxina; Anfetamina; Sulpirida; Pemolina; Ritalina.
Todos estos posibles factores desencadenantes pueden provocar una crisis de cefalea. Pero no todos desencadenarán indefectiblemente en todas las personas que padecen dolores de cabeza.
Hay enfermedades y padecimientos que en la actualidad han incrementado su incidencia (casos nuevos) y su prevalencia (cantidad de casos acumulados)
Probablemente una de esas dolencias es el SINDROME TENSIONAL causado por stress.
Si bien el dolor de cabeza es un síntoma importante, no es el único en éste conjunto de síntomas.
Los pacientes concurren por presentar zumbidos en los oídos que no les permiten descansar de noche y tampoco concentrarse en sus tareas habituales.
Los zumbidos (acúfenos) son como silbidos permanentes que en general (no siempre) cambian de intensidad. En ocasiones el paciente en medio de un fuerte zumbido siente que se le tapona el oído, como si estuviera escuchando desde lejos.
Al investigar estos casos, se descubre que el zumbido está asociado a otros síntomas:
- dolor de nuca: el paciente siente una fuerte molestia, o dolor o simplemente contractura en la parte alta de la nuca, donde ésta se une a la cabeza. A la vez, expresa que cuando gira la cabeza siente ruidos de huesos a ese nivel.
- dolor de cabeza : muchos pacientes sienten dolor de cabeza (cefalea) en la frente pensando que tienen sinusitis o un tumor de cabeza. En general quienes padecen dolor de cabeza lo hacen frecuentemente, esto es varias veces a la semana o todos los días. Lamentablemente en ocasiones son tratados como si tuvieran sinusitis. La causa del dolor de cabeza en estos casos es la compresión del nervio suboccipital de Arnold que emerge de entre la primera vértebra cervical y el occipital y luego recorre la cabeza de atrás hacia adelante llegando a la frente. Por ello cuando el nervio es comprimido atrás produce un dolor neurálgico en la frente donde determina su recorrido.
Ante un paciente con estos síntomas el médico debe investigar la presencia de un síndrome tensional, cuya importancia es tal que su diagnóstico y ulterior solución brindará un alivio importantísimo en la vida del paciente.
Si un paciente tiene acúfenos tipo silbidos, dolor de nuca, dolor de cabeza en la frente, 'ruidos de huesos' en la nuca al girar la cabeza, se está casi con seguridad ante un síndrome tensional.
Se debe preguntar por otros síntomas que no siempre están presentes, pero que de estarlo indican un estado avanzado del síndrome:
Acroparestesias: son parestesias (hormigueos) en las extremidades, frecuentemente en las manos. Se presentan habitualmente al estar acostado en la cama y no son muy frecuentes, pero orientan al médico para completar el diagnostico del síndrome tensional y evaluar su grado de avance.
Mareos: se trata de sensación de inestabilidad que al paciente le cuesta explicar definidamente. No es como el vértigo, que es una sensación rotatoria, sino que es una sensación de estar caminando sobre algodones o una sensación extraña poco definida.
Vértigos: en casos extremos, los pacientes acuden con fuertes episodios de vértigo, que dominan la escena. Incluso en éstos casos el dolor de cabeza y los acúfenos pasan a un segundo o tercer plano. Pero si preguntamos al paciente como estaba unos días antes del episodio de vértigo nos dirá que se hallaba con cefalea, acúfenos, mareos, contractura de nuca, etc.
El descartar una patología de oído que produzca acufenos e hipoacusia es importante en el diagnóstico diferencial del síndrome tensional, ya que excluye patologías óticas. sin embargo, un síndrome tensional puede hallarse concomitantemente a una patología de oído. Es decir que un paciente puede enfermarse del oído y también hacer un síndrome tensional.
Con esos elementos, ya caracterizados, estamos en condiciones de afirmar si una persona padece o no de síndrome tensional. Naturalmente el leer éstas líneas ayuda a ello, pero nada suplanta a la experiencia vivida al lado de un médico que conoce en profundidad esta enfermedad y le enseña a otros la forma de investigarlo en presencia de pacientes.
Ahora es hora de averiguar cual es la causal del síndrome tensional. Para ello hay preguntas simples que desnudan causas también simples:
Colchón de resortes: Se le pregunta si está durmiendo en colchón de resortes, en caso afirmativo, se le pregunta si lo hace desde hace 6 o menos meses. Si la respuesta es afirmativa, estamos ante una de las causas del síndrome tensional. Hay personas que por características físicas que exceden este artículo son proclives a sufrir los efectos nocivos de un colchón de resortes. El colchón de resortes tiene por característica que empuja al cuerpo hacia arriba en las partes mas livianas del tórax. Los pacientes sienten que les duele la zona baja del tórax en su unión con la cintura por la parte de atrás mientras están en cama. Al levantarse y caminar por espacio de diez minutos se les va el dolor. Sin embargo, esto, día tras día va generando alteraciones ósteomusculares importantes y entre los 3 y 6 meses hace eclosión, generando un síndrome tensional o vértigo asociado al mismo.
Colchón de alta densidad: un cuadro similar sucede cuando el paciente duerme en colchones de 18 o más cm. de altura y de espuma de alta densidad. El cuadro no es tan importante como en el caso del de resortes pero también genera trastornos. Son colchones sumamente duros, que con el uso no se ablandan en forma uniforme, sino que tienden a producir deformidades como molde del cuerpo, obligando al sujeto a dormir en ese 'nicho'. Esta forma de dormir en un 'nicho' impide al cuerpo movilizarse y repartir los efectos perjudiciales de la cama. Este tipo de perjuicios se produce a los tres meses de uso de un producto nuevo, pero no alcanza la intensidad de los trastornos que producen los de resortes.
Almohadas duras y/o altas: las almohadas de espuma altas, anchas y duras son también causales de contracturas cervicales.
Tanto en el caso de los colchones como en el de las almohadas, la musculatura cerviconucal, la de los músculos masticatorios, la de los hombros y la musculatura de la espalda en general se contractura lo cual se traduce en compresión de la columna vertebral cervical y dorsal. Esto produce un atrapamiento de los nervios que salen entre las vértebras lo cual como vimos determina neuralgias. Pero la contractura por si mismo genera dolor de una magnitud e importancia muy grandes.
Además, los músculos masticatorios producen disfunción de la articulación Temporomandibular, que se expresa por click mandibular cuando se abre y cierra la boca, y también por dolor de la musculatura de la mandíbula. Muchos pacientes se 'enteran' de la disfunción cuando en el consultorio le hacemos abrir la boca y detectamos el click mandibular. Posteriormente si se ignora ese padecimiento el paciente puede sufrir luxación de mandíbula al bostezar o fuertes dolores de oído (reflejos por contractura muscular mandibular) o algias faciales que se extienden más allá de la mandíbula y el oído confundiendo a los poco avezados.
Todos estos síntomas van asociados a una disminución de la memoria, de la concentración, de la sociabilidad y a una adinamia (falta de ganas para hacer las cosas).
Pero continuemos con las causas. Otra gran causa que se reconoce en éstos pacientes es la falta de ejercicio. La gran mayoría de ellos son oficinistas, caminan poco en su lugar de trabajo, permanecen sentados mucho tiempo y hacen una vida sedentaria.
La falta de ejercicio y el trabajo de oficina lleva a un desentrenamiento de ciertas masas musculares por lo cual otros grupos musculares se ven afectados al faltar la armonía necesaria. También repercute en la postura lo cual contribuye más aun a incrementar la contractura muscular. El final de todo es una contractura que se retroalimenta permanentemente por diversas causas.
Los siguientes ejercicios y una corta serie de sesiones kinésicas alivian el dolor y demás síntomas.
Elongaciones periódicas: cada media hora en el trabajo, en la oficina o cuando está en posturas sedentarias, elongue los hombros y el cuello.
Ejercicios tonificadores: mediante el uso de una mancuerna liviana, haga ejercicios de brazos y hombros, con su correspondiente elongación ulterior.

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La actividad sexual reduce el riesgo de cáncer de próstata.

17 julio, www.efe.es - La investigación sostiene que los efectos preventivos son mayores en los hombres que eyaculan una media de siete o más veces a la semana. El estudio se realizó entre más de 2.000 australianos, de los que cerca de la mitad padecían la enfermedad.

Los hombres con mayor actividad sexual corren menos riesgo de contraer cáncer de próstata, declaró el profesor Graham Giles, autor de un estudio junto con otros científicos australianos del Consejo de Victoria contra el Cáncer.

El estudio se realizó entre más de 2.000 australianos, de los que cerca de la mitad padecían la enfermedad, y comparando los hábitos sexuales de cada uno se estableció que quienes eyaculan con más frecuencia entre los 20 y los 50 años son menos propensos a desarrollar el mal.

No obstante, Giles indicó que las conclusiones deben ser probadas y confirmadas por nuevas investigaciones para que puedan declararse como definitivas.

Los investigadores del Consejo de Victoria contra el Cáncer trabajaron en el proyecto junto a la Universidad de Australia Occidental, el Instituto Europeo de Oncología y la Universidad neozelandesa de Otago.

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Demasiada "bici" lleva a la impotencia

Hasta hace algunos años, la relación entre el ciclismo y la disfunción eréctil era una mera hipótesis. Pero esta asociación ha ido ganando peso. La literatura científica y la propia anatomía del varón -quien, al montar sobre el sillín, ejerce presión sobre los nervios y vasos sanguíneos de la entrepierna que se dirigen hacia el pene- respaldan la teoría. También la práctica clínica. Los expertos españoles ya están viendo algunos casos de hombres impotentes sin otro factor de riesgo más que haber practicado este deporte. Asimismo, se está convirtiendo en una pregunta obligada a los pacientes que acuden a la consulta aquejados de disfunción eréctil.
"Aunque el trastorno andrológico puede ser una grave inquietud en una población de corredores, debe atenderse en este contexto, y no debería generalizarse en el ciclista medio", concluyen. "Un aficionado que sale dos o tres días a la semana no tiene por qué tener ningún problema, pero quien practica dos o tres horas diarias o mountain-bike tiene más facilidad para presentar disfunción eréctil", precisa Rodríguez Vela.
Roselló coincide en que es un factor que puede afectar a "amateurs que sean corredores de fondo". "Cuantas más horas, peor culotte y sillín más estrecho, más riesgo", añade Rodríguez Vela. "La forma de la bicicleta claramente afecta al flujo sanguíneo peneano", concluye una investigación publicada el mes pasado, también en el 'International Journal of Impotence Research'.
Pero los autores han visto que este problema es menor cuando se utiliza un sillín más ancho, por lo que creen que "aunque las modificaciones de comportamiento (aumentar el número de descansos, apoyarse sobre los pedales para aliviar la presión perineal, etc) pueden ayudar a disminuir este efecto, es necesario que la industria haga modificaciones en el diseño del asiento para eliminar un potencial efecto secundario de un deporte bueno para la salud".
Sáenz de Tejada también considera que el deportista ha de "ser conocedor de que existe un riesgo. No grande, pero que está ahí". "Hay poca gente que sepa de este factor", agrega. "El paciente no lo sabe. Hay bastante desconocimiento de que un exceso de ciclismo puede producir disfunción eréctil", apostilla Rodríguez Vela.
Más información en: http://elmundo.es/salud/2003/509/1042222176.html

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Glucosamina y condroitina en el control de la artrosis (osteoartritis)

La glucosamina y la condroitina son eficaces en el control de los síntomas y en las alteraciones estructurales relacionadas con la osteoatritis. Parece abrirse una puerta a la esperanza en el tratamiento de una patología que hasta ahora ha tenido grandes dificultades para su control. Los datos proceden de un meta-análisis publicado en 'Archives of Internal Medicine'.

Las enfermedades musculoesqueléticas representan un gran problema de Salud Pública, siendo la osteoartritis una de las principales causas de morbilidad y discapacidad en la segunda parte de la vida. Existen diferentes estrategias para intentar controlar esta enfermedad, entre las que se encuentran, la reducción de peso, el ejercicio, el uso de analgésicos, o la intervención quirúrgica. Además, en los últimos años se ha investigado sobre el papel de la condroitina y la glucosamina sobre el espacio articular y sus posibles efectos beneficiosos en el control de la osteoartritis.

En el último número de la revista Archives of Internal Medicine se hace una revisión sistemática de todos los artículos publicados en la literatura sobre este aspecto. Había datos de suficiente calidad de 1.775 pacientes (1.020 tratados con glucosamina y 755 con condroitina) en 15 estudios diferentes. Se demuestra un efecto beneficioso estructural de la glucosamina, de forma que se consigue una reducción de 27 mm (IC 95% 0.13-0.41 mm) del espacio articular comparado con los que toman placebo, tras 3 años de administración diaria de 1500 mg de glucosamina sulfato. Los estudios realizados con condroitina muestran resultados similares, aunque dadas las características de los mismos es más dificil hacer una estimación cuantitativa.

En cuanto a los síntomas existen cambios significativos en los pacientes que reciben tratamiento activo comparado con los que toman placebo. El tiempo mínimo necesario para obtener un efecto beneficioso es de 2 semanas, siendo similar con ambos fármacos. El número de pacientes que es necesario tratar para obtener beneficio es de 5. La tasa de efectos adversos no fue superior en el grupo de tratamiento activo que en los que tomaron placebo.

El estudio por lo tanto, demuestra eficacia de la glucosamina y la condroitina en los síntomas y en los trastornos estructurales de los pacientes con osteoartritis. Existen todavía algunos aspectos que es preciso investigar como la relación entre la dosis, el tiempo de administración, las características de los pacientes o los posibles efectos diferenciales entre ambos componentes antes de poder hacer recomendaciones específicas a la hora de prescribir estas sustancias en esta patología.

Fuente: Arch Intern Med 2003; 163: 1514-22

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REHABILITACIÓN RESPIRATORIA

Es el conjunto de técnicas de tipo físico que, junto con el tratamiento médico, mejora la función respiratoria.

FINALIDAD:
- Mejorar la cinética diafragmática y costal.
- Desobstruir el árbol bronquial.
- Reexpansión total o parcial del pulmón.
- Restablecer la elasticidad parenquimatosa.
- Mejorar la función respiratoria de las zonas pulmonares hipofuncionantes.
- Enseñar al paciente a controlar la frecuencia respiratoria.
- Prevenir o corregir las alteraciones del esqueleto y de los músculos respiratorios.
- Entrenar al paciente y adaptarlo al esfuerzo.

INDICACIONES DE LA REHABILITACIÓN RESPIRATORIA.
* ENFER. PULMONARES CRÓNICAS: EPOC, enfisema pulmonar, bronquiectasias, asma, fibrosis quística.
* CIRUGÍA: torácica, abdominal, cardiovascular, traumatismos.
* DEFORMIDADES: cifosis, escoliosis, lesiones medulares, distrofias.

CONTRAINDICACIONES DE LA REHABILITACIÓN RESPIRATORIA:
- Neumotórax sin drenaje.
- Procesos sangrantes.
- TBC activa.
- Gran afección del estado general.

TRATAMIENTO DE LA REHABILITACIÓN RESPIRATORIA:
I.- EDUCACIÓN SANITARIA DEL PACIENTE Y SU FAMILIA
1.- Información de la enfermedad.
2.- Apoyo psicológico.
3.- No fumar.
4.- Nutrición.

TERAPIA FÍSICA
1.- Técnicas para el aclaramiento mucociliar.
Objetivos: aumentar la expectoración (>30 ml), disminuir la resistencia de la vía aérea y mejorar la función pulmonar.
- Drenaje pulmonar. 10'-20', de 1 a 6 veces / día.
- Vibración, percusión pulmonar y movilización.
* Técnicas para el aclaramiento mucociliar: Tos, presiones torácicas, espiración forzada, aspiración naso traqueal, utilizar presión positiva en la vía aérea, aerosolterapia.
2.- Técnicas de relajación: Jacobson, Schultz, sofrología, yoga, ...
3.- Técnicas de reeducación respiratoria:
* Ventilación lenta controlada.
* Espiración con labios fruncidos.
* Ejercicios diafragmáticos.
* Ejercicios de expansión torácica.
* Ejercicios de inspiración máxima sostenida.

ENTRENAMIENTO MUSCULAR.
1.- De los músculos respiratorios.
* Entrenamiento a fuerza
* Entrenamiento a resistencia
2.- Entrenamiento con ejercicio.

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Como lucir unos pies sanos

Los pies sufren sequedad, problemas de transpiración, cansancio, inflamación, recalentamiento... Por todo ello, recomendamos:
1- Alternar baños fríos y calientes de pies: Sumergir durante 5 minutos en agua caliente y después en agua fría durante 30-60 seg.
2- Una estricta auto-revisión de los pies: sobre todo si padece diabetes o tiene problemas de azúcar. No dude en consultar a su médico o podólogo ante cualquier alteración de la piel de los pies. Cualquier llaguita o herida puede convertirse en un serio problema.
3- Secar cuidadosamente los pies: Tras el baño es conveniente secar perfectamente los pies, sobre todo entre los dedos, la humedad provoca a menudo la aparición de hongos.
4- Evitar andar descalzos en piscinas y duchas públicas: para evitar la micosis, (el famoso pie de atleta).
5- Hidratación diaria: Para que no aparezcan callos y durezas.
6- Uñas bien cortadas: Cortar las uñas rectas para que no se encarnen. Pasar una lima por los bordes y las esquinas. No es recomendable sacar las cutículas simplemente empujarlas contra los contornos de las uñas.
7- Caminar descalzo: No dude en caminar descalzo siempre que pueda, también el masaje en el arco plantar favorece la circulación sanguínea.
8- Automasaje: Con las puntas de los dedos de las manos, presionar los puntos doloridos de la planta de los pies, ayuda a eliminar toxinas y beneficia la circulación. Hacer lo mismo en el empeine, los costados y los dedos.
9- Evitar zapatos estrechos o demasiado puntiagudos: La causa de las durezas es la misma que las de las ampollas: la presión excesiva y el roce reiterado. Evitar por lo tanto este tipo de calzado.
10- Piernas y pies en alto: Tras un día cansado, acostarse con las piernas en alto favorece la circulación.

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Fracturas:

¿Como es la rehabilitación de las fracturas?
La rehabilitación de cada fractura es diferente en virtud de que cada persona es diferente. Se debe personalizar cada tratamiento ya que no hay dos fracturas iguales. Lo inicial es mantener una fractura con la mayor firmeza posible entre los fragmentos y su rehabilitación implica no sólo el hueso afectado sino también todas las estructuras adyacentes a él, ya que el desuso hace que disminuya la movilidad y la fuerza muscular. Por este motivo se debe tratar de iniciar los más pronto posible la movilidad articular a través de ciclos de kinesioterapia dependiendo de las condiciones particulares de la fractura del paciente.
Una fractura se puede recuperar teóricamente en un 100%, en la práctica, la fuerza y movilidad no serán iguales pero si muy cercanas al 100% si la fractura fue bien tratada y sin complicaciones. Cuando las cosas se complican, pueden quedar secuelas como pérdidas de función, deformidades o acortamientos del miembro.
Una fractura tratada a tiempo y bien desde el momento del suceso puede llegar a ser recuperada de una forma que permitirá continuar con las mismas capacidades que la parte afectada tenía antes, siempre y cuando recordemos la palabra clave al hablar de fracturas: Inmovilización.
Se utiliza la aplicación de campos magnéticos pulsantes para casos de osteoporosis (muy frecuentes en mujeres mayores) o descalcificación ósea, por su efecto de regeneración sobre las travéculas óseas.

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Sitios de búsqueda de material científico
en medicina general y terapia física:

http://www.medscape.com

http://www.oref.org

http://www.webmd.com

http://www.thriveonline.com

http://www.humankinetics.com

http://www.healthgate.com

http://www.masson.es

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Barreras arquitectónicas

Nuestras ciudades han crecido olvidando al peatón, pero añadido a esto han crecido, han crecido olvidando que hay personas con unas capacidades y una movilidad reducida.
En este sector de población no sólo tenemos que fijarnos en ?discapacitados? y/o minusválidos, podemos pensar en nosotros mismos llevando a nuestro hijo en su cochecito, a nosotros tirando del carrito de la compra o en algunas ocasiones simplemente paseando. Se pasa de amplios espacios con lugares abiertos, a sectores de escasas dimensiones. Podríamos decir que vivimos en un entorno con limitaciones urbanísticas o " Barreras urbanísticas ".

Hablamos de los espacios abiertos pero actualmente se sigue edificando en nuestro país sin pensar en las barreras que ponemos en nuestros edificios, casas, espacios públicos, parques... Es necesaria una adaptación de la edificación y un correcto uso de los materiales para lograr así una buena interacción con el entorno.

" Las barreras arquitectónicas son los impedimentos o dificultades que presenta el entorno construido frente a las personas con movilidad y comunicación reducida."

Las barreras arquitectónicas no son vallas necesariamente fijas sino que son trabas o escollos que van apareciendo y que con la edad nuestra movilidad se ve reducida y así en la misma medida nuestra capacidad para disfrutar de nuestro entorno también. Cuando estos impedimentos se presentan en la ciudad, reciben el nombre de Barreras Urbanísticas y si se localizan en edificios, reciben el nombre de Barreras Arquitectónicas.

En nuestra ciudad encontramos situaciones que afectan la movilidad de nuestros mayores limitando su independencia, así como de todo el mundo en general.

Podemos mencionar como ejemplo:

- Falta de previsión en accesos a edificios públicos o privados, destinados a Salud, Educación o Vivienda.
- Aceras en mal estado.
- Pasos de cebra sin rampas.
- Calles iluminadas deficientemente.
- Espacios de esparcimiento inadecuados.
(Espacios verdes, Cines; etc..)
- Tiempos cortos en los semáforos.
- Acceso a teléfonos públicos complejos .
- Transportes.

Situaciones similares se presentan en el ámbito de la construcción de viviendas. Podemos mencionar como ejemplo:

- Puertas estrechas para el uso de sillas de ruedas.
- Ausencia de colores que contrasten.
- Iluminación insuficiente.
- Suelos deslizantes.
- Escaleras muy altas.
- Bordes y aristas salientes.
- Mobiliario inadecuado.

Eliminar las barreras arquitectónicas

Es labor sin duda de los arquitectos y de los ciudadanos en general que debemos ver y sentir estas limitaciones antes de que nos encontremos con ellas un día, por sentirlas o porque nos toca vivirlas. Viéndonos limitados para realizar algo. Los arquitectos son los encargados del diseño y ejecutores de espacios, debemos conseguir transmitir esta necesidad y así hacer proyectar sin barreras, logrando un entorno cómodo no solo para los ancianos y las personas discapacitadas, sino para todos.

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Escoliosis

Durante la fase de crecimiento del niño pueden sufrirse desplazamientos de los huesos. Entre estos problemas se incluye la escoliosis, por la cual la columna vertebral se curva anormalmente, y una gran variedad de problemas comienzan a afectar a la cadera, rodillas y pies.

Curvatura típica de la escoliosis en la columna vertebral



DESCRIPCIÓN
La escoliosis es la curvatura anormal y progresiva de la columna vertebral, tanto de la porción torácica (central) como la lumbar (inferior). A pesar de que la escoliosis puede ocurrir a cualquier edad, empieza generalmente durante la adolescencia y es más común en las niñas. La escoliosis infantil es una enfermedad poco común.

CONSIDERACIONES
Si no se trata, la escoliosis puede provocar que las costillas se junten de un lado y se separen del otro. Esto puede causar problemas respiratorios y cardiacos. La desviación también puede reducir el espacio entre los discos intervertebrales, provocando dolor de espalda y deformidad.

CAUSAS
Se desconoce la causa, pero en la mayoría de los casos puede ser genética. Sin embargo, hay personas que la contraen debido a mala postura o por tener una pierna más larga que otra.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los síntomas más característicos de la escoliosis son:
· Un hombro más alto que otro
· Hombros redondeados
· Pecho hundido
· Lordosis
· Omóplato que sobresale anormalmente
· Asimetría de la cintura
· Un lado de la pelvis se echa hacia delante
· Dolor de espalda

LLAMANDO AL MÉDICO
Se debe consultar a un doctor ante cualquier síntoma de escoliosis, especialmente en un niño. A pesar de que muchos estados tienen leyes que hacen obligatoria la inspección de escoliosis en las escuelas públicas, los padres deben estar atentos a los síntomas de esta enfermedad en sus hijos.
A veces la espalda no muestra signos de deformidad, pero suele haberlos de asimetría. Por ejemplo, el dobladillo de una falda puede tener aspecto desnivelado, o una cadera o un omóplato pueden sobresalir. Para comprobar si la columna está recta, trace una línea con una pluma de color a lo largo de los salientes óseos de las vértebras. Haga que la persona se agache y observe si la línea es recta o curva.

TRATAMIENTO
Tanto el pronóstico como el tratamiento depende de la zona en la que se encuentre la curvatura anormal, la severidad y el momento en que se manifiestan los síntomas.
La mitad de los niños con escoliosis perceptible requieren un tratamiento y control cuidadoso por parte del médico.
Normalmente, la escoliosis es trata por el ortopedista. Se puede utilizar un collarín de plástico para mantener la columna derecha. En ocasiones, se realiza estimulación eléctrica y a veces puede requerir intervención quirúrgica para fusionar las vértebras.

CUIDADOS Los ejercicios que desarrollan los músculos de la espalda ayudan en los casos leves, pero un buen programa de ejercicios ha de estar diseñado por un ortopedista o un kinesiólogo fisiatra con experiencia en el tratamiento de la escoliosis. El autotratamiento no es recomendable. A pesar de que muchos casos no son graves, el tratamiento rápido y la revisión periódica de la progresión son importantes para prevenir la deformidad.
La prevención de la escoliosis es difícil, pero se pueden disminuir sus consecuencias con una pronta atención médica.
Si padece de escoliosis en grado leve, es probable que todo lo que necesite sea una fisioterapia que refuerce los músculos de la espalda y corrija la postura.
Algunas actividades físicas como la natación o el montar a caballo son especialmente beneficiosas para tratar la escoliosis porque tonifican y refuerzan los músculos de la espalda.

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DISPOSITIVOS TERAPÉUTICOS O DE AYUDA

Las ortesis proporcionan soporte a articulaciones, ligamentos, tendones, músculos y huesos. Aunque algunas ortesis están normalizadas, la mayoría se hacen a medida de las necesidades y la anatomía del paciente.

Los andadores, muletas y bastones pueden ayudar a caminar a los pacientes con discapacidad crónica o con lesiones, artritis, o a los sometidos a cirugía. Cada uno tiene sus ventajas y desventajas específicas, y existen diferentes modelos de cada aparato. El Kinesiólogo Fisiatra debe escoger el mejor artículo tras una evaluación adecuada, a fin de conseguir el equilibrio ideal entre libertad y estabilidad. Existen férulas para cualquier región de la anatomía, o se pueden fabricar a medida. El uso prolongado puede debilitar los músculos.

Las sillas de ruedas para los pacientes con limitación grave de la movilidad se fabrican en modelos de interior, con ruedas traseras muy grandes, o de exterior, con ruedas delanteras grandes. Una silla de ruedas dirigida con un brazo puede ser muy apropiada para el paciente hemipléjico con buena coordinación. Los pacientes con poca o ninguna función en extremidades superiores pueden necesitar una silla de ruedas motorizada, que requiere poca potencia muscular.

Prótesis
La deambulación temprana con un pilón de marcha o la prótesis temporal hace que el amputado sea más activo, acelera la adaptación del muñón, previene la contractura en flexión y reduce el dolor del miembro fantasma. El paciente puede comenzar la deambulación en barras paralelas y progresar a la deambulación con muletas o bastones hasta que se adapte una prótesis permanente.

La prótesis debe ser ligera de peso y satisfacer las necesidades y requerimientos de seguridad de un amputado. Si ésta se fabrica antes de finalizar el fortalecimiento del muñón, pueden ser necesarios ajustes posteriores para que el paciente se encuentre cómodo y consiga un patrón de marcha apropiado. Por encima de cualquier otra consideración, la prótesis se debe ajustar para que sea confortable.

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Esguinces de Tobillo:

Curación después de una lesión y cómo prevenir otras lesiones

Ligamentos de la articulación del tobillo



¿Qué es un esguince?
Un esguince es un ligamento que se ha estirado o desgarrado. Los ligamentos conectan los huesos unos con otros en la articulación y ayudan a prevenir que los huesos no se salgan de lugar. La parte donde más comúnmente ocurren esguinces, es en el tobillo.

¿Cómo se diagnostican los esguinces de tobillo?
Las señales de un esguince son: hinchazón, dolor, contusión y dificultad para mover el tobillo, después de haber sido lesionado. Usualmente su médico será capaz de identificar si usted tiene un esguince, a través de algunas preguntas de cómo ocurrió la lesión y examinándole el tobillo.

¿Cómo se trata un esguince?
Muchos médicos sugieren usar el método RHCE--Reposo, Hielo, Compresión y Elevación--para tratar esguinces (vea "Método RHCE" )

¿Es necesario el uso del yeso?
Esto dependerá de la seriedad del esguince, de si tiene otras lesiones en el tobillo y de cómo su médico considera que su lesión debe ser tratada. Puede que usted necesite usar un yeso por un espacio de tiempo que varía de 10 días hasta 6 semanas. En algunos casos su médico puede sugerir un yeso acolchado por dentro o un entablillado de plástico o fibra de vidrio. El yeso o el entablillado impiden que los huesos y ligamentos dañados se muevan, lo cual reduce el dolor y acelera el proceso de curación.

¿En cuánto tiempo puedo comenzar a movilizar el tobillo?Esto depende de cuán serio sea el esguince. Su médico puede sugerir que trate de movilizar su tobillo nuevamente bastante rápido, de 1 a 3 días después de la lesión.
Algunas veces se requieren ejercicios especiales para recuperar la fuerza y ayudar a reducir la posibilidad de continuos problemas. Su tobillo puede necesitar soporte mediante un vendaje elástico o una tobillera, para protegerlo de volverse a lesionar.

¿Qué medicamentos existen para el dolor?
Si necesita medicamentos para aliviar el dolor, puede tratar con acetaminofén o ibuprofen, según indicación médica.

¿Cuál es la mejor manera de emplear el hielo?
El poner hielo en el tobillo puede resultar muy beneficioso, pero necesita ser también muy cuidadoso. Si el hielo se deja por demasiado tiempo, el frío puede dañar nervios.
El hielo se puede mantener en el tobillo por un espacio de hasta 20 minutos. Cuando la piel pierda sensibilidad, será hora de quitar el hielo. Aplique el hielo cada 2 o 4 horas por los primeros 3 días posteriores a la lesión. Los tratamientos de hielo pueden consistir en bolsas de hielo, baños de hielo o masajes con hielo.
Para usar bolsas de hielo, llene parcialmente una bolsa de plástico con hielo picado en trocitos. Cubra la parte lesionada con un paño delgado húmedo. Coloque la bolsa de hielo sobre éste y luego pase alrededor de la misma una venda elástica para mantenerla en el lugar.
Para baños de hielo, llene un recipiente grande con agua y hielo. Meta el tobillo en el recipiente hasta que la piel se halla entumecido.
Los masajes de hielo pueden ser buenos para áreas pequeñas. Congele agua en tazas de plástico (como las de café), de 100 cm3. Separe la parte superior de la taza, del hielo. Sostenga el fondo de la taza y lentamente frote el hielo en forma circular sobre el área afectada. No mantenga el hielo en el mismo lugar por más de 30 segundos.

¿Cómo puedo inmovilizar un tobillo lesionado?
Comience por cortar de un fieltro, con un espesor de 0,25 cm. a 0,75 cm., una almohadilla en forma de herradura de caballo. Ponga este paño alrededor de la parte exterior de la articulación del tobillo a ambos lados del pie, con la parte abierta mirando hacia arriba.



Luego envuelva una venda elástica, según el patrón del tejido de cesta "figura de ocho". Deje el talón al descubierto. Refuerce el vendaje con una cinta adhesiva de 2,50 cm. encima de la venda elástica.
Dígale a su kinesiólogo que le muestre cómo hacer esto. No vende el tobillo tan apretado que corte la circulación de la sangre.

Usando la venda



¿Cuándo puedo hacer ejercicios o practicar deportes?
Si usted es un atleta, posiblemente pueda regresar a su deporte en varias semanas, dependiendo de cuán seria sea la lesión y que deporte practique. Cuando haga deportes, usted puede necesitar mantener su tobillo con una tobillera o vendado para soporte y protección.
Usualmente está bien andar en bicicleta, nadar y caminar, inmediatamente, si esto no causa dolor durante o después del ejercicio. Pero necesitará evitar movimientos giratorios y de torsión por 2 a 3 semanas.

¿Cómo puedo prevenir volverme a lesionar?
Si su kinesiólogo considera que ya usted está listo para hacer ejercicios nuevamente, usted puede evitar futuras lesiones y recaídas, usando una tobillera semirígida cuando haga ejercicios por los próximos 1 a 2 meses.
Vendajes especiales que usan sujetadores de ganchos y lazos, o tobilleras con rellenos de aire o cordones, pueden también ayudar a prevenir nuevas lesiones. El uso de zapatillas de tenis altas (hasta el tobillo) también ayuda si estos se atan con cordones y usted envuelve su tobillo con una cinta adhesiva ancha no elástica. Bandas o tobilleras elásticas no son útiles porque el elástico cede mucho alrededor de la articulación.
Una vez que su esguince haya sanado completamente, existe un programa de ejercicios para el tobillo que también ayudará a prevenir el volverse a lesionar al fortalecer los músculos, lo cual proporciona protección a los ligamentos. Pídale a su kinesiólogo que le recomiende un programa de ejercicios.

Método RHCE
Reposo--Dependiendo de cuán serio sea su esguince, usted va a necesitar un reposo absoluto o parcial. Use muletas mientras le duela estar parado sobre su pie.
Hielo--El uso de bolsas de hielo, baños de hielo o masaje con hielo, puede disminuir la inflamación, el dolor, la contusión y espasmos musculares. Continúe usando hielo hasta 3 días después de haberse lesionado (según el caso, puede utilizarse por mas tiempo dependiendo del grado de inflamación).
Compresión--Atar una venda al tobillo, puede ser la mejor manera de prevenir la inflamación y la contusión. Probablemente va a necesitar mantener la venda por 1 o 2 días después de la lesión, o puede que hasta una semana o más.
Elevación--Levantar el tobillo a la altura del corazón o más, ayuda a prevenir que la hinchazón empeore y a reducir la contusión. Trate de mantener el tobillo en alto por alrededor de 2 a 3 horas al día si es posible.

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REHABILITACIÓN PARA PROBLEMAS ESPECÍFICOS

La asistencia kinésica respiratoria (AKR) se realiza para tratar casos de neumonía, bronquitis crónica, enfisema, asma bronquial, post-operatorios de cirugía torácica y abdominal.

La rehabilitación cardiovascular puede ser recomendable en pacientes con cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca o IAM reciente. El objetivo de la rehabilitación cardíaca es ayudar al paciente a mantener o recuperar su independencia. Los pacientes de alto riesgo deben hacer los ejercicios en un centro de rehabilitación cardíaca bien equipado, bajo la supervisión de un kinesiologo-fisiatra. Los programas típicos comienzan con actividades ligeras y progresan hasta una actividad moderada, y con frecuencia se acompañan de monitorización con ECG.

La rehabilitación de los accidentes cerebrovasculares intenta conservar o mejorar el arco de movilidad, la potencia muscular, la función vesical e intestinal y la capacidad cognitiva y funcional. Debe preocuparse de la situación social del paciente (incluyendo las posibilidades de volver al domicilio o al trabajo), la capacidad para participar en un programa de rehabilitación con kinesiologos-fisiatras, a efectos de aprendizaje, motivación y desarrollo. La rehabilitación debe comenzar tan pronto como el paciente que ha sufrido un ictus se encuentre en situación estable para evitar complicaciones secundarias (p. ej., contracturas, úlceras por decúbito) y ayudar a evitar la depresión. Los pacientes se pueden sentar sin riesgo en cuanto hayan recuperado la conciencia y el defecto neurológico no siga progresando, por lo general unas 48 hs. después del ictus.

Los ejercicios contra resistencia de las extremidades hemipléjicas pueden aumentar la espasticidad, por lo que se discute su uso. Si el kinesiologo-fisiatra observa un aumento de la espasticidad, se deben suspender los ejercicios contra resistencia. La marcha anormal del paciente hemipléjico está producida por debilidad muscular, espasticidad, distorsión de la imagen corporal y muchos otros factores. Los pacientes hemipléjicos son muy propensos a sufrir caídas, que suelen producir fracturas de cadera. El pronóstico funcional de un paciente hemipléjico con fractura de cadera es muy malo. Los intentos para normalizar la marcha suelen aumentar la espasticidad y pueden provocar fatiga muscular. Por esta razón, en cuanto un paciente hemipléjico sea capaz de andar con comodidad y seguridad, se le debe dejar hacerlo solo.

En una situación ideal, cuando un paciente hemipléjico sube escaleras, el pasamanos debe quedar en el lado no afectado, de manera que el paciente pueda sujetarse. El paciente no debe mirar hacia la escalera, porque le puede producir vértigo. Cuando el paciente baja escalones, el pasamanos debe quedar en el lado afectado, de manera que el paciente se pueda apoyar sobre éste, para evitar una caída. Cuando un paciente hemipléjico se cae, casi siempre lo hace sobre el lado afectado. El principio básico para subir escaleras es que lo bueno está arriba y lo malo abajo.

La rehabilitación de las amputaciones de la pierna consiste en ejercicios de acondicionamiento general, estiramiento de la cadera y rodilla, fortalecimiento de todas las extremidades y tolerancia de la prótesis. La rehabilitación debe comenzar tan pronto como el paciente se encuentre estable, a fin de evitar las complicaciones secundarias. Se pueden desarrollar con facilidad contracturas en flexión de cadera o rodilla, haciendo que el ajuste y uso de la prótesis sean muy complicados. El acondicionamiento ayuda al proceso natural de retracción del muñón, que debe ocurrir antes de poder comenzar a usar una prótesis. Todos los muñones se deben modelar con el vendaje, de manera que se utilizan vendajes elásticos o vendajes especiales para reducir el muñón, que se cambian cada 24 hs.

La sensación de miembro fantasma, una sensación no dolorosa de permanencia del miembro amputado acompañada en ocasiones de hormigueo leve, aparece en más del 70% de los recién amputados. Esta sensación puede durar varios meses o años, pero suele desaparecer sin necesidad de tratamiento. El dolor del miembro fantasma es más frecuente si el paciente tenía alguna causa de dolor intenso antes de la amputación o si el dolor no se controló lo suficiente durante la cirugía y en el período postoperatorio. Varios tratamientos pueden conseguir buenos resultados, como el ejercicio simultáneo del miembro amputado y el contralateral, el masaje del muñón, la percusión del muñón con los dedos, el uso de dispositivos mecánicos, el cepillado para desensibilizar y el ultrasonido en algunos casos.

Las causas más frecuentes de dolor en el muñón son la formación de un neuroma o de un espolón óseo en el extremo del hueso amputado. El neuroma de amputación es palpable con frecuencia. El tratamiento diario con ultrasonidos durante 5 a 10 sesiones puede ser muy eficaz. Otros tratamientos son la inyección de corticoides o analgésicos en el neuroma o la zona circundante, la crioterapia y el vendaje a tensión continuo del muñón. La resección quirúrgica suele producir resultados insatisfactorios en numerosas ocasiones. La formación de un espolón óseo se puede diagnosticar por palpación o mediante radiografías. El único tratamiento eficaz para la formación de un espolón es la resección quirúrgica del mismo.

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La ingestión de dosis elevadas de vitamina B2 (riboflavina) ayudan a reducir de forma considerable el mal de Parkinson, según un estudio de la Universidad Federal de Sao Paulo

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TÉCNICAS MANUALES

Movilización y Ejercicios
Se debe evaluar el arco de movilidad de las regiones afectadas de manera regular y registrar si la movilidad es dolorosa o indolora, hasta lograr los valores del arco de movilidad normal y posteriormente incrementar los grados de fuerza muscular.

Los ejercicios de arco de movilidad activos se emplean cuando el paciente puede realizar el ejercicio sin ayuda; los ejercicios de arco de movilidad activos asistidos cuando los músculos son muy débiles o cuando la movilización articular produce dolor; los ejercicios de arco de movilidad pasivos se emplean cuando el paciente no puede participar activamente. El estiramiento suele ser más efectivo y menos doloroso cuando la temperatura alcanza los 43 ºC.

La potencia muscular se puede mejorar mediante ejercicios contra resistencia progresiva. Cuando un músculo es muy débil, la gravedad es suficiente resistencia por sí misma. Cuando la potencia muscular es algo mejor, es necesaria la resistencia manual o mecánica para aumentar la potencia muscular. La resistencia mecánica consiste en pesos, muelles de tensión y otras técnicas.

Los ejercicios de coordinación están orientados a mejorar la habilidad. Trabajan más de un músculo y más de una articulación. No importa lo simple que sea un movimiento (por ej.: tomar un objeto, tocar una parte del cuerpo), ya que se deben contraer y relajar varios músculos de manera coordinada. Los ejercicios de coordinación suponen un método sencillo para mejorar las habilidades motoras.

Los ejercicios de acondicionamiento general tratan los efectos de la debilitación, el reposo en cama prolongado o la inmovilización. Los ejercicios combinan diferentes intervenciones para restablecer el equilibrio hemodinámico, aumentar la capacidad cardiorrespiratoria y mantener el arco de movilidad y la potencia muscular.

Los ejercicios de deambulación intentan mejorar la marcha. Si existen músculos individuales con debilidad o espasticidad, se puede usar una ortesis. La barras paralelas se emplean en los pacientes con alteración del equilibrio, aquellos con músculos débiles o espásticos, los que no pueden apoyar en carga sobre una extremidad y los que presentan otras causas de inestabilidad. Es frecuente comenzar los ejercicios de deambulación en las barras paralelas y progresar a la deambulación con andador, muletas o bastón y después sin ninguna ayuda. Un cinturón de asistencia puede ayudar al Kinesiólogo a evitar las caídas en algunos pacientes.

El entrenamiento de la transferencia de peso es especialmente útil tras una fractura de cadera, una amputación o un accidente vascular cerebral. Los pacientes que no pueden pasar de manera independiente de la cama a una silla, de la silla a un sillón o de la silla a la posición de bipedestación suelen necesitar asistencia durante las 24 hs. En ocasiones se pueden utilizar dispositivos de ayuda, y para los pacientes con dificultad para mantenerse de pie puede ser útil aumentar la altura de la silla o utilizar una silla autorregulable.

La facilitación neuromuscular propioceptiva ayuda a promover la actividad neuromuscular en pacientes con lesión de la neurona motora superior con espasticidad. Por ejemplo, la aplicación de una resistencia intensa al flexor del codo izquierdo (bíceps) de un paciente con hemiplejia derecha hace que se contraiga el codo derecho mediante la contracción del bíceps hemipléjico. Existen varias técnicas que se emplean de manera generalizada (por ej.: Brunnstrom, Rood, Bobath).

Tracción cervical
La tracción cervical se suele indicar para el dolor cervical crónico debido a espondilosis cervical, prolapso discal, síndrome de latigazo cervical o tortícolis. Se utiliza un peso de 2,5 a 5 kg. Algunos autores recomiendan usar más peso, pero la tracción mantenida con más de 10 kg durante unos minutos suele tolerarse mal; sin embargo, la tracción rítmica intermitente motorizada se tolera bien en general. La tracción no debe producir hiperextensión del cuello, porque puede ocasionar un mayor grado de compresión sobre las raíces nerviosas en los agujeros de conjunción.

Masoterapia
La masoterapia puede disminuir el dolor, reducir la inflamación y la induración asociados con un traumatismo (p. ej., fractura, lesión articular, esguince, distensión, contusión, lesión nerviosa periférica) y movilizar tejidos contracturados. El masaje puede estar indicado para la cervicalgia, dorsalgia, lumbalgia, artritis, periartritis, bursitis, neuritis, fibrositis, hemiplejía, paraplejía, cuadriplejía, esclerosis múltiple y parálisis cerebral. No se debe usar para tratar infecciones ni en casos de tromboflebitis.

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Caídas en la Persona Mayor

Las caídas constituyen los accidentes más frecuentes en las personas mayores y en muchos casos los accidentes son fatales o, cuando menos, muy incapacitantes.
El proceso de envejecimiento conlleva a la disminución paulatina de innumerables funciones vitales, específicamente funciones motoras, sensoriales y de autorregulación cuya alteración hace que las personas de edad avanzada tengan un mayor riesgo de sufrir accidentes como consecuencia de su capacidad disminuída de reacción cuando fuerzas externas o su propio peso los lleva a perder el equilibrio.
La fractura más común ocasionada por caídas en una persona mayor son las de cadera.

Una fractura altera el estilo de vida y la independencia
La pérdida funcional afecta la movilidad

El dolor agudiza cualquier condición.
Las fracturas en ancianos ocurren en zonas sometidas a tensión mayor como:
· Cabeza y cuello de fémur
· Columna vertebral
· Muñeca
· Tobillo
Los huesos debilitados por osteoporosis tienden más a la fractura --------> trauma mínima (levantar objeto, darse vuelta)

Los principales factores que contribuyen a las fracturas en ancianos son:
* Pérdida o disminución de masa ósea ------> caídas
* Trastornos crónicos como (alcoholismo, osteoporosis, enfermedades metastásicas)
* Medicamentos corticoesteroides --------> pérdida acelerada de la masa ósea
* Trastornos músculo esqueléticos
* Alto riesgo --------> mujeres --------> en una relación 3-1

Sitios más comunes
1. Caídas en la sala de estar
> Al levantarse de la silla
> Sentarse con demasiada fuerza
> Levantarse de una silla de ruedas que no está frenada
> Alfombras sueltas, pisos resbaladizos
> Zapatos inadecuados

2. Caídas en el baño
> Piso mojado o resbaladizo
> No cuenta con barras de apoyo
> Mareos -----> sedantes
> Esfuerzos al evacuar orina o heces

3. Caídas repentinas
> Pérdida del equilibrio
> Rotación rápida de la cabeza
> Problemas ------> visuales, auditivos

Cuando un anciano se cae se debe comprobar lo siguiente
> Presencia hemorragia
> Fractura manifiesta
> Inflamación
> Áreas amoratadas

¿Qué hacer?
Cubra al anciano y llame al doctor o servicio de ambulancia inmediatamente.

Para prevenir caídas se debe tomar en cuenta lo siguiente:
1. Ilumine todas las escaleras, coloque material antideslizante en ellas.
2. Asegúrese que ambos lados de la escalera tengan barandas fuertes
3. Asegúrese que las alfombras en las escaleras estén elevadas
4. Elimine alfombras sueltas
5. Mueva muebles y objetos que obstruyen el paso
6. Use barras de seguridad en paredes del baño y alfombras antideslizantes
7. Si el anciano requiere lentes, revíselos periódicamente

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FISIOTERAPIA

Los ultrasonidos emplean ondas sonoras de alta frecuencia para penetrar en la profundidad de los tejidos (4 a 10 cm), produciendo efectos térmicos, mecánicos, químicos y biológicos. Las indicaciones para el tratamiento con ultrasonidos son los estados inflamatorios traumáticos, contracturas musculares y otros. Los ultrasonidos no se deben emplear para tratar tejidos isquémicos, diátesis hemorrágicas, neoplasias malignas, áreas con anestesia o regiones con infección aguda. Además, tampoco se puede aplicar en ojos, cerebro, médula espinal, oídos, corazón, órganos reproductores o huesos en consolidación.

La magnetoterapia tienen efecto sobre todo a nivel de las membranas de las células facilitando el intercambio de sustancias e iones a través de ella.
Tiene efectos analgésicos y antiinflamatorios en la terapia del dolor, su efecto relajante muscular, el fortalecimiento de la matriz ósea y la regeneración de los lechos vasculares.
Indicaciones: osteoporosis, dolores reumáticos, traumatismos (esguince, fracturas, luxaciones), contracturas musculares, enfermedades de la piel como la psoriasis y la esclerodermia, celulitis, insuficiencia arterial y venosa de las piernas, artritis reumatoidea (en las crisis dolorosas), trastornos del sueño, estados depresivos.
No tiene efectos colaterales indeseables.

La estimulación eléctrica del músculo esquelético denervado y del músculo inervado que no se puede contraer de forma voluntaria puede ayudar a tratar o prevenir la atrofia por desuso y la espasticidad muscular, en especial en pacientes con hemiplejía por accidente cerebrovascular, paraplejía y cuadriplejía traumática y lesión nerviosa periférica. Se coloca un electrodo dispersor grande en una parte distante del organismo, y un electrodo activo pequeño sobre el músculo que se va a tratar. Esta técnica unipolar usa una corriente de baja intensidad y es la más empleada. Habitualmente son suficientes de 10 a 20 contracciones musculares por sesión. La sobreestimulación puede provocar fatiga muscular, que es capaz de ocasionar efectos indeseables. Pueden producirse quemaduras por los electrodos debido a un mal contacto con la piel o por una corriente demasiado intensa. Las contraindicaciones son las cardiopatías avanzadas y la presencia de marcapasos. Esta técnica no se debe usar en los ojos.
Corrientes interferenciales, exponenciales, rusas, premoduladas y diadinámicas.

La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS, del inglés transcutaneous electrical nerve stimulation) emplea una corriente de baja intensidad y oscilación de baja frecuencia para el alivio del dolor. El paciente percibe una sensación de hormigueo suave sin aumentar la tensión muscular. Se pueden aplicar sesiones en una duración de 20 min. a pocas horas, varias veces al día, dependiendo de la intensidad del dolor. A menudo se enseña a los pacientes a manejar el aparato de TENS y que sean ellos quienes decidan cuándo aplicarse el tratamiento. Debido a que el TENS puede producir arritmias, no se debe usar en pacientes con cardiopatía grave o con marcapasos. Tampoco se debe aplicar sobre los ojos.

La laserterapia consiste en la utilización de ondas de luz amplificadas y concentradas para generar efectos analgésicos y antiinflamatorios; también tiene efecto como regenerador de tejidos. El láser en su variante arseniuro de galio es utilizado en la rehabilitación física para tratar problemas del sistema músculo esquelético.

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Descartan relación entre la menor presión de las cabinas de los aviones y la trombosis venosa profunda.

La menor presión del aire (que da lugar a un descenso en la disponibilidad de oxígeno) propia de las cabinas de los aviones no tiene relación con un aumento de la actividad de los agentes responsables de la coagulación...

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MULETAS ¿CÓMO USARLAS?

Las muletas son soportes que le permiten caminar con una pierna o un pie lesionado.

¿Cómo se usan las muletas?

Para caminar: Desplace las muletas hacia adelante en forma pareja, manteniendo su pierna lesionada levantada. Inclínese hacia adelante, apoyando su peso sobre las manos mientras sujeta las muletas por su empuñadura. No apoye las muletas sobre sus axilas porque la presión puede dañar un nervio que pasa por las axilas. Lleve la pierna sana hacia delante, apoyando el pie un poco más adelante que las muletas. Repita. (Nota: En algunos casos su profesional médico puede permitir que se apoye en la pierna lesionada mientras está usando las muletas.)

Para levantarse de una silla o de la cama: Junte ambas muletas y tómelas por su empuñadura con la mano que está del lado de la pierna lesionada. Levántese de la silla o de la cama apoyándose en la otra mano y empujando hacia arriba sobre las muletas. Use su pierna sana para pararse. Conserve su equilibrio y ponga una muleta a cada lado del cuerpo antes de empezar a caminar.

Para sentarse: Junte las dos muletas y tómelas por su empuñadura con la mano que está del lado de la pierna lesionada. Apóyese en la silla o la cama con la otra mano y vaya bajándose lentamente. A menos que le permitan apoyarse sobre la pierna lesionada, manténgala levantada y apóyese siempre sobre la pierna sana.

Escaleras: Para subir, acérquese a las escaleras. Suba un escalón con la pierna sana, y después suba las muletas y la pierna lesionada hasta el mismo escalón. Repita. Para bajar, ponga primero las muletas y la pierna lesionada en el primer escalón hacia abajo. Después baje con su pierna sana. Repita. Si tiene un pasamanos, coloque ambas muletas debajo del brazo opuesto y use el pasamanos para apoyarse. Recuerde: "Subir con la buena, bajar con la mala."

Para pasar por las puertas: Compruebe que tiene el espacio suficiente para que sus piernas y las muletas puedan pasar por la puerta. Después de abrir la puerta, trábela para que no se cierre con la punta de una muleta. Pase por la puerta.

¿Cómo puedo cuidarme mientras estoy usando muletas? ·

Tenga cuidado de no resbalarse en agua.
· A veces las muletas se frotan contra la piel, entre el brazo y el pecho. Para evitar escamas en el cuerpo puede usar loción corporal o talco, también es conveniente colocar gomaespuma en el apoyo axilar.
· Si se le cansan o se le irritan las manos, puede añadir material acolchado en las empuñaduras de las muletas.

No se recueste sobre las muletas ni las apoye contra sus axilas, el apoyo de las mismas debe ser sobre el borde lateral del tronco.
Si siente presión sobre sus axilas aunque esté usando las muletas correctamente, eso quiere decir que son muy largas y hay que acortarlas.

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TRATAMIENTO DEL DOLOR Y LA INFLAMACIÓN

El tratamiento no farmacológico del dolor y la inflamación incluye la aplicación de calor, frío, fisioterapia (ultrasonido, onda corta, magnetoterapia, estimulación eléctrica, laserterapia) y técnicas manuales: tracción, masoterapia, movilizaciones.

CALOR

El calor produce un alivio temporal de los estados inflamatorios crónicos y traumáticos agudos y crónicos (p. ej., esguinces, distensiones, fibrositis, tenosinovitis, contracturas musculares, miositis, dolor de espalda, lesiones por latigazo cervical, distintas formas de artritis, artralgia, neuralgia). El calor aumenta el flujo sanguíneo y la elasticidad del tejido conjuntivo, disminuye la rigidez articular, el dolor y el espasmo muscular, y ayuda a resolver la inflamación, el edema y los exudados. La aplicación de calor puede ser superficial o profunda. La intensidad y duración de los efectos fisiológicos vienen determinadas por la temperatura tisular, la proporción del aumento de temperatura y el área tratada.

El calor infrarrojo se aplica con una lámpara, en general durante 20 min. al día. Las contraindicaciones son la cardiopatía avanzada, enfermedad vascular periférica, pérdida de sensibilidad cutánea (en especial a la temperatura y al dolor) e insuficiencia hepática o renal significativas. Se deben tomar precauciones para evitar las quemaduras.

Los hot pack son contenedores rellenos de gel de silicato que se hierven en agua, se dejan enfriar y se aplican a la piel. Estas bolsas de calor se pueden envolver con toallas para proteger la piel de quemaduras. Las contraindicaciones son las mismas que para el calor infrarrojo.

Los baños de parafina se usan para aplicar cera fundida calentada a 49 ºC. El método de aplicación es mediante sumersión, inmersión o extensión. El calor se puede mantener envolviendo la zona afectada con tela especial durante 20 min. La mano se puede sumergir con facilidad, pero la rodilla y el codo se tratan mejor mediante aplicación directa. La parafina se suele utilizar en las articulaciones pequeñas, no se debe aplicar sobre heridas abiertas ni en personas alérgicas a la misma.

La hidroterapia se puede utilizar para favorecer la cicatrización de las heridas o para aplicar calor. El agua caliente agitada estimula el flujo sanguíneo y ayuda a desbridar las heridas. Este tratamiento se suele aplicar en un tanque Hubbard (un baño de remolino industrial de gran tamaño) entre 35,5 y 37,7 ºC. La inmersión total a temperaturas entre 37,7 y 40 ºC puede ayudar también a relajar los músculos y aliviar el dolor. La hidroterapia es particularmente útil en combinación con ejercicios de arco de movilidad. No presenta contraindicaciones. Sin embargo, los pacientes se pueden sentir fatigados durante el tratamiento, y la presión arterial puede descender.

La diatermia por onda corta es la aplicación terapéutica de corrientes de alta frecuencia. Utiliza los campos electromagnéticos de radiofrecuencia para producir un calentamiento terapéutico de los tejidos. Para su aplicación se emplean electrodos de caucho. Se emplea en ocasiones para tratar el dolor por cálculos urinarios, infecciones pélvicas, y sinusitis aguda y crónica. Las contraindicaciones son las neoplasias malignas, los estados hemorrágicos, la enfermedad vascular periférica, la pérdida de sensibilidad y las prótesis, los marcapasos o las ortesis electrofisiológicas permanentes, en embarazadas. (Precaución: La diatermia de onda corta no se debe emplear en personas con implantes metálicos.)

La diatermia por microondas es más sencilla de aplicar y más confortable que la diatermia de onda corta y la medición de la energía aplicada es más precisa. Las microondas son una forma de radiación electromagnética. La diatermia por microondas es una forma de terapia por calor. Un aplicador de contacto directo conectado a un aparato de diatermia por microondas de 915-MHz permite calentar el músculo de manera uniforme, proporciona calor en zonas profundas sin elevar en exceso la temperatura de la piel porque las microondas son absorbidas selectivamente por los tejidos con un contenido en agua elevado (p. ej., los músculos). Las indicaciones y contraindicaciones son las mismas que para la diatermia de onda corta.

FRÍO
La crioterapia es mejor que la aplicación de calor para el dolor agudo. La aplicación de frío puede ayudar a controlar el espasmo muscular, el dolor miofascial o traumático, la lumbalgia aguda y la inflamación aguda y puede ayudar a inducir cierto grado de anestesia local.

El frío se puede aplicar localmente empleando una bolsa de hielo o un objeto frío. El enfriamiento local se puede conseguir también mediante evaporación de líquidos volátiles (p. ej., cloruro de etilo). La diseminación del frío por la piel depende del grosor de la epidermis, de la grasa y el músculo subyacentes, del contenido en agua de los tejidos y del flujo sanguíneo. Se debe tener cuidado para evitar lesionar los tejidos (p. ej., congelación) y con la hipotermia general. El frío no se debe aplicar en regiones con mala perfusión sanguínea.


Los temas de Fisioterapia y Tecnicas manuales seran publicados en pocos dias.

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¿QUÉ ES LA ARTROSIS?

¿CUALES SON LAS CAUSAS DE LA ARTROSIS?

¿CUALES SON LOS SINTOMAS?

Caracteristicas especiales segun la localizacion

¿COMO SE DIAGNOSTICA LA ARTROSIS?

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS?

Solicite el articulo en "Comentarios" y se lo enviaremos a la brevedad

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Alerta: otro AKIPER que no pertenece a nosotros

En los buscadores se intercalo una pagina con nuestro titulo: AKIPER. Fijense que la direccion nuestra sea: http://akiper.blogspot.com y no otra.
Muchas gracias y disculpen por las molestias.

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El programa de rehabilitacion

La medicina de rehabilitacion esta disenada para atender las necesidades especificas de cada paciente; por ello, cada programa es diferente. Algunos componentes generales del tratamiento en los programas de rehabilitacion son los siguientes:
· Tratar la enfermedad basica y prevenir las complicaciones.
· Tratar la incapacidad y mejorar la funcionalidad.
· Proporcionar instrumentos adaptativos y modificar el entorno.
· Ensenar al paciente y su familia y ayudarlos a adaptarse a los cambios en el estilo de vida.
El éxito en la rehabilitacion depende de numerosas variables, entre las cuales se incluyen:
· El tipo y la severidad de la enfermedad, el trastorno o la lesion.
· El tipo y el grado de los deterioros e incapacidades resultantes.
· El estado general de salud del paciente.
· El apoyo de la familia.

Terminologia de la rehabilitacion:
La rehabilitacion es necesaria cuando una enfermedad o una lesion provocan un deterioro.
Considere lo siguiente:
· Un deterioro es la pérdida de la funcion normal de una parte del cuerpo, como por ejemplo paralisis de una pierna.
· Una discapacidad se produce cuando una persona no es capaz de realizar una actividad de forma normal como resultado de un deterioro, como por ejemplo no poder caminar.
· Un impedimento se produce cuando existen limites que le impiden a una persona con una discapacidad realizar algo que es normal para ella, como por ejemplo el no poder trabajar. El impedimento hace referencia a una barrera que puede imponer la sociedad, el entorno o la actitud del propio paciente.
La mayoria de las personas con discapacidades no se consideran impedidas, van a la escuela, trabajan, realizan las tareas del hogar y estan total y plenamente integradas en la sociedad.

Indicaciones
La rehabilitacion suele ser necesaria tras una fractura de cadera, una amputacion, un accidente vascular cerebral, enfermedades graves del corazon o reposo en cama prolongado que producen deshabituacion, o como parte del tratamiento de la artritis o diferentes enfermedades o lesiones que producen grados variables de pérdida funcional. El objetivo en pacientes jovenes es conseguir una funcion completa y sin limitaciones, y en los pacientes de mas edad recuperar la capacidad de realizar el mayor numero de actividades cotidianas posibles. La recuperacion suele ser rapida en pacientes jovenes, pero el progreso es generalmente lento en los pacientes de mas edad.

La rehabilitacion puede comenzar en un hospital de agudos, pero en este tipo de centros no suele existir un programa de rehabilitacion organizado. Los hospitales de rehabilitacion suelen proporcionar una atencion mas intensiva y global y son adecuados para los pacientes con potencial de recuperacion que puedan participar en programas de intervencion enérgicos. Muchos centros de rehabilitacion secundaria tienen programas menos intensivos y son mas apropiados para aquellos pacientes que necesitan una rehabilitacion mas suave (p. ej., pacientes debilitados o ancianos). También existen programas de rehabilitacion de tipo ambulatorio o domiciliario, con variedad y frecuencia atento a la patologia a tratar, que son apropiados para numerosos pacientes siendo este tipo de atencion idéntica a la de un centro con la ventaja de no movilizar al mismo con el consecuente gasto de traslado.

Para iniciar la terapia de rehabilitacion formal, el médico debe realizar un informe detallado de la patologia o del acto quirurgico para el Kinesiologo-Fisiatra o el centro de rehabilitacion. El informe debe especificar el objetivo del tratamiento, por lo que ha de ser detallado e incluir la informacion relevante y las instrucciones iniciales. Aunque con frecuencia se aceptan las instrucciones poco precisas (p. ej., fisioterapia para evaluar y tratar), éstas no son adecuadas. Los médicos que no estan familiarizados con este tipo de casos deberian consultar con un Kinesiologo-Fisiatra, Neurologo, o con un Cirujano Ortopédico.

La evaluacion inicial consiste en discusiones sobre los objetivos, que generalmente se centran en la recuperacion de la funcion para las actividades de la vida diaria (AVD). Estas AVD incluyen el cuidado personal, como peinarse, banarse, vestirse, comer y asearse, asi como cocinar, limpiar, comprar, manejar la medicacion, llevar la economia familiar, usar el teléfono y viajar. El médico prescriptor y el equipo de rehabilitacion deben determinar cuales de estas actividades son recuperables y cuales son esenciales para que el paciente siga siendo independiente.

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REHABILITACION FISICA

La medicina fisica y rehabilitacion, conocida también como kinesiologia y fisiatria, es la especialidad que se ocupa de la restauracion de las capacidades perdidas a causa de una enfermedad, trastorno o lesion.

La palabra fisiatria se deriva de dos palabras griegas:
physikos - que significa 'fisico'
iatreia - que significa 'el arte de curar'.

Qué es la rehabilitacion
La rehabilitacion es el proceso por medio del cual se ayuda al paciente a conseguir los maximos niveles posibles de funcionalidad, independencia y calidad de vida. La rehabilitacion no repara ni hace desaparecer el dano causado por una enfermedad o un traumatismo, sino que ayuda a restablecer la salud, funcionalidad y bienestar optimos del paciente. Rehabilitar (que proviene del latin 'habilitas') significa 'hacer habil de nuevo'.

La Rehabilitacion consiste en la evaluacion, prevencion y tratamiento de la incapacidad encaminados a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia posibles.

La especialidad de Kinesiologia y Fisiatria modifica el modelo clasico tradicional de la Medicina, a un modelo especifico bajo el esquema de la OMS de deficiencia, incapacidad y minusvalia. La especialidad tiene una filosofia propia, unos objetivos especificos, una metodologia y tecnologia propias, y un método de accion.

Tal como definio la OMS (2do. Informe del Comité de Expertos, Ginebra, 1968), la Rehabilitacion es el conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente minusvalido la mayor capacidad e independencia posibles. El Comité de Expertos de la OMS, en la Serie de Informes Técnicos 688, de 1981, sobre incapacidad, prevencion y rehabilitacion, coincidio en las siguientes definiciones:
· La Rehabilitacion incluye todas las medidas destinadas a reducir el impacto de las condiciones de incapacidad y minusvalia y a hacer posible que las personas incapacitadas y minusvalidas alcancen la integracion social.

· El objetivo de la Rehabilitacion no es solo el entrenar a personas incapacitadas y minusvalidas a adaptarse a su entorno, sino también el intervenir en su entorno inmediato y en la sociedad para facilitar su integracion social.

Ello comporta el abordaje metodico de las acciones necesarias para la realizacion de estos objetivos desde el comienzo de la afeccion hasta la reinsercion del paciente en su medio ambiente y en la sociedad.

Las actividades rehabilitadoras deben desarrollarse segun una relacion y un orden determinado, asi como en un espiritu de cooperacion mutua. Las personas y los medios deben, por tanto, estar coordinados para alcanzar un fin comun.

El Kinesiologo Fisiatra, a proposito del trabajo en equipo, es el mas indicado para tener la responsabilidad de esa coordinacion y dirigir el conjunto del proceso, y esto conlleva la responsabilidad de que la persona que tenga una deficiencia o una incapacidad encuentre reunidas las competencias para todos los problemas que le conciernen.

En ausencia de un coordinador responsable de esta competencia, no es imaginable como este proceso podria llevarse a término eficazmente, evitando medidas repetitivas o contradictorias. Solo el desconocimiento de los Principios de la Rehabilitacion puede sugerir modelos de actuacion arcaicos, o de zonas no desarrolladas y sobre todo poco eficaces para el sujeto portador de una deficiencia o de una incapacidad.

Debido a que el proceso de rehabilitacion se desarrolla a continuacion de diferentes evaluaciones de las aptitudes, es el Kinesiologo Fisiatra el que aborda la fase de orientacion global: el reune los informes, las clasificaciones, el estudio de las consecuencias del estado del paciente, los pone en relacion con sus incapacidades eventuales, organiza una discusion en equipo para llegar a conclusiones que conciernen al estado clinico, las situaciones desocializantes, las capacidades subsistentes y las perspectivas; el analisis de esos problemas sera la base de su solucion, es decir, la realizacion de las diferentes medidas coordinadas de rehabilitacion.

La evaluacion de las capacidades debe proseguirse en el curso de las fases de la rehabilitacion y, también, en el curso de la reinsercion, mediante balances periodicos. La Rehabilitacion es una disciplina exigente, cuya filosofia intrinseca, ciencia basica que se destaca de numerosas ramas de la Medicina, tiene una aproximacion necesariamente global al paciente y unas técnicas que no pueden prestarse a la improvisacion. El Kinesiologo Fisiatra sera el encargado de llevar a cabo los actos terapéuticos propios de su especialidad; de calificar el tipo de incapacidad e intensidad de la misma y, en consecuencia, establecer, dirigir, coordinar y controlar el programa rehabilitador correspondiente, modificandolo y adaptandolo de acuerdo con el momento evolutivo. También desestimar la conveniencia del mismo cuando la situacion del paciente no permita abrigar esperanzas razonables de recuperacion e integracion. Finalmente, considerar el momento limite de las posibilidades rehabilitadoras, tanto por haberse alcanzado los objetivos previstos como por haberse estabilizado la situacion del paciente.

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CODO DE TENISTA O EPICONDILITIS

DESCRIPCION
Es una lesion de los musculos y tendones en la cara lateral externa del codo, que procede de un sobreuso o de esfuerzos repetitivos a ese nivel. La contraccion repetida de las fibras musculares del antebrazo genera una tensi?n localizada en los puntos de insercion de los tendones en el hueso del codo.



MECANISMO DE LA LESION

-Epicondilitis lateral.
La lesion mas frecuente de extremidad superior en el tenis es la lesion lateral del codo, resultado de un esfuerzo excesivo o repetitivo sobre los tendones extensores del antebrazo. Mas frecuente en el jugador amateur , la lesion suele ser resultado de un revés con mala técnica (golpear la pelota a contragolpe, cargando la energia solo en el antebrazo, en vez de en todo el brazo desde el hombro), o de un potente saque de smatch en el que se combinen pronacion (palma hacia abajo) y flexion rapida de la muneca, cargando todo el esfuerzo en los referidos tendones extensores del antebrazo.



-Epicondilitis medial.
Es menos frecuente, y ocurre de forma caracteristica con actividad flexora y pronacion simultaneas de la muneca, como puede ocurrir:



· 1) al final de la volea, cuando el jugador flexiona rapidamente la muneca para llevar la raqueta hacia delante.

· 2) en la primera fase del saque, cuando se localiza todo el esfuerzo en los tejidos mediales del codo.

· 3) el llamado "codo de golfista" que se da en el codo derecho de un jugador de golf diestro cuando lleva a cabo un swing defectuoso con el tronco rigido.

· 4) el llamado "codo de nadador", que se da por falta de técnica en algunos estilos de natacion, especialmente espalda.

Debe tenerse en cuenta que la epicondilitis no se limita a jugadores de tenis, golf, béisbol o nadadores, sino que se puede dar en cualquier actividad que ponga los compartimentos medial o lateral del codo bajo esfuerzos repetitivos similares (martillar, uso de destornilladores, o incluso trabajo de ordenador, etc.)

SIGNOS Y SINTOMAS
De forma general, en toda epicondilitis puede notarse dolor al sujetar o agarrar objetos, falta de fuerza en el antebrazo, y dolor a la presion en el codo, en los puntos de insercion de los tendones. Ademas, existen una serie de signos especificos que dependeran del tipo concreto de epicondilitis.

REHABILITACION
La epicondilitis medial o lateral es frecuente, y suele producir incapacidad. El tratamiento rehabilitador tiene éxito. En general, cuanto mas tiempo dure el dolor, mas largo va a ser el periodo de recuperacion completa.

En general, el proceso de rehabilitacion puede dividirse en 3 fases:

FASE 1. Basicamente, disminuir la inflamacion y el dolor. consiste en reposo, frio local (hielo) y, si es necesario, antiinflamatorios.

FASE 2.Mejorar la flexibilidad, y aumentar la fuerza.
Ejercicios suaves de contraccion muscular consistentes en flexion, extension y rotacion de muneca. Suele seguirse la siguiente secuencia:

· 1) Extension de muneca.

· 2) Flexion de muneca.

· 3) Flexion-Extension combinadas de muneca.

· 4) Pronacion/Supinacion del antebrazo.

· 5) Extension de los dedos.

· 6) Ejercicios de flexion de dedos con una pelota.

FASE 3. Mejorar la fuerza muscular, mantener y mejorar la flexibilidad, y volver gradualmente al nivel previo de actividad deportiva. A veces, en esta fase, conviene hacer modificaciones en el equipo.
Ej.: una mala raqueta puede haber contribuido al desarrollo de la epicondilitis.

GUIA PARA LA SELECCION DE LA RAQUETA

1)Material- Las de grafito se consideran las mejores en cuanto a control de vibración y torsión.

2) Tamaño- Se prefieren las de tamano medio (95-110 pulgadas cuadradas). Las mas grandes pueden conseguir mejores golpes, pero hacen el brazo mas susceptible a lesiones. Asimismo, el tamano del mango tiene que ser ajustado a la mano de uno para impedir el movimiento excesivo de muneca.

3) Cordaje- Nylon sintético, con recordaje al menos 1 vez al ano. En cuanto a la tension, conviene mantenerla en el limite bajo mas que en el alto, lo que disminuye la vibracion transmitida al brazo.

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ALERTA por el uso del calzado

Déjenos informarle

Un buen zapato siempre requiere un contrafuerte que permita mantener la estabilidad, para evitar torceduras y caidas.

El uso frecuente de zapatos sin talon produce contracturas en los gemelos y en los musculos de la pierna, ya que requieren un movimiento agregado para impulsar la suela con cada paso.

Las tiras de las sandalias convenientemente deben ser anchas para que contengan el pie. Las tiras finas y ajustadas, traen problemas de circulacion y deforman los dedos.

El tipo de zapato femenino predispone a sufrir dolores. Y la patologia del pie causada por problemas con el calzado es mucho mayor en las mujeres que en los hombres, en una proporcion de 5 a 1.

Los tacos altos —de mas de cuatro centimetros— alteran la proporcion normal en la que el peso del cuerpo se reparte sobre los pies, y provocan metatarsalgia, una afeccion que produce dolor excesivo en el antepié. Si se decide usar un taco de mas de cuatro centimetros, es conveniente que la parte anterior del zapato lleve una plataforma que compense la diferencia. Un zapato con un taco de seis centimetros, por ejemplo, deberia tener una plataforma de dos centimetros

Antes de comprar zapatos hay que tener en cuenta algunos consejos para evitar problemas:

Las ojotas y las sandalias sin talon favorecen la respiracion del pie, pero obligan a realizar un movimiento para impulsar el calzado junto al despegue de la marcha. Esto trae contracturas en los gemelos.

Es conveniente que las tiras de las sandalias sean anchas. Las finas y ajustadas producen problemas circulatorios y aumentan las posibilidad de sufrir deformaciones en el pie.

El calzado no debe ajustar en la parte del talon. De lo contrario, puede originar una inflamacion muy dolorosa en la zona del tendon de Aquiles (tendinitis).

La puntera tiene que ser ancha, alta y no debe comprimir los dedos. Cuando los zapatos aprietan las falanges aparecen los juanetes (hallux valgus) y patologias como los dedos en garra y dedos en martillo.

Las suelas duras, como las de madera, no son anatomicas y provocan cansancio en el arco del pie. Son mas comodas las suelas semirrigidas, con arco interno.

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EVITE EL DOLOR CAUSADO POR LA PC

Interactuamos con la computadora a través de las manos y los ojos, pero si no los cuidamos los podemos danar. Aqui, consejos para evitar lastimar nuestro cuerpo.

Piense cuantas horas pasa por dia tecleando frente a un monitor. Ese uso prolongado, el mirar una superficie brillante y escribir sobre un teclado, le estan haciendo dano a los ojos, manos y espalda?

La respuesta no es univoca. Alrededor del uso de la computadora hay un halo de mitos y verdades médicas que, en muchos casos, han sido sacados de proporcion. Si anduvo dando vueltas por un negocio de computacion habra notado la proliferacion de filtros para el monitor, teclados ergonomicos, junto con almohadillas para las munecas, estos dos ultimos productos dirigidos a evitar el sindrome de tunel carpiano, una dolencia que es la nina mimada de cientos de sitios dedicados a relatar las experiencias de personas afectadas por este mal.

Hay que dejarlo todo entonces y volver al lapiz y papel?

O convertirse en especialista en ergonomia? Ni uno ni lo otro.

La fuente de los dolores en munecas, hombros y cuello no es un factor puramente mecanico (sobreexigir un tendon o un musculo) sino que tiene connotaciones secundarias a nivel de stress, complejidad en el manejo y uso de los programas, exigencia de los superiores respecto de los trabajadores, etc.

Si bien el organismo de cada individuo influye en la probabilidad de lesionarse o no, muchas veces sucede que a un trabajador que tiene un dolor equis lo reasignan a otra tarea y rinde muchisimo mas que trabajando en las condiciones anteriores, pero no es por la computadora, sino porque cambio de jefe o de seccion y esta en un mejor clima laboral. Por eso los tratamientos estan enfocados a globalizar y contextualizar los problemas, y no a tomarlos como entidades especificas. Si uno investiga detras de la dolencia suele encontrar que hay mudanzas, separaciones o inestabilidad emocional y laboral.

Pero si no se puede evitar esa presion (que no esta circunscripta solamente al trabajo; un buen juego de PC también incluye su dosis de tension), qué hacer? En principio, y ante la duda, ir al médico. La mayoria de estas dolencias puede ser tratada y curada antes de que se transforme en algo severo. Lo repetimos: no se quede con lo que dice el texto de esta nota, no decida su propio diagnostico y no se automedique. Vaya al médico y vaya cuanto antes: la mayoria de los danos provocados por el uso de la computadora posee una naturaleza progresiva.

Sentir las manos

El sindrome de tunel carpiano, por ejemplo, es una presion sobre el nervio mediano (el que controla los dedos pulgar, indice y mayor). El nervio va de la palma de la mano al brazo a través del tunel carpiano, una suerte de puente con una arcada de hueso y una base de tejido fibroso. Por el medio pasan el nervio y los tendones flexores de los dedos. Si los tendones hacen un trabajo repetitivo durante mucho tiempo y a gran velocidad -tipear, por ejemplo- pueden provocar una sinovitis o tenosinovitis (la inflamacion del liquido viscoso que los recubre y lubrica); al inflamarse presionan sobre el nervio mediano.

Sintomáticamente, esta presion se siente como un hormigueo en los dedos, que puede degenerar en dolores nocturnos de las munecas, pérdida de fuerza en los dedos, etc. En general se lo trata con antiinflamatorios, kinesiologia o férulas. Si el dolor no cede se opera, pero este es el ultimo recurso.

Aunque no es una dolencia desconocida para los médicos, los expertos coinciden en que existen otros malestares mas comunes entre los operadores de una PC: cervicalgias y lumbalgias, que son dolores del cuello a la base de la espalda, junto con contracturas, calambres, sensacion de pesadez en hombros y brazos, dolores agudos de cabeza, etcétera. También aparece la epicondilitis (codo de tenista), un dolor en el codo por el uso reiterado de los seis musculos externos del antebrazo que ayudan en la digitacion.

El dolor entra por los ojos

Quizás usted no tipea demasiado, pero siente que después de navegar unas horas por la Web se le caen los ojos, los tiene irritados y cansados. Obra del monitor? No exactamente.

No es que el monitor dañe la vista, sino que saca a la luz pequeños defectos oculares. Pone en evidencia un defecto latente, pequenos astigmatismos o hipermetropias que el paciente no tiene corregidos porque para la vida normal no le traen mayores problemas, pero probablemente requiera lentes para usar la computadora, estudiar, etc.

Estos defectos suelen pasar inadvertidos por la elasticidad del ojo para autoadaptarse (cualidad que se conoce como mecanismo de acomodación), corregir esos defectos y hacer foco. Pero después de unas horas, los musculos involucrados se cansan y no pueden seguir compensando: alli comienza la irritacion ocular. Ajustar el foco entre el teclado y el monitor cansa. Pero mas alla de la fatiga (que trae cefaleas, dolor e irritacion ocular) no produce un dano irreversible. Por eso no es necesario tratarlo con gotas ni medicamentos, sino descansando. La legislacion laboral francesa, contempla unos minutos de descanso por cada 45 que pasa un trabajador frente a un monitor.

Los ojos rojos frente al monitor son también algo comun porque un alto porcentaje de la poblacion tiene astigmatismos bajos. Y lamentablemente la cultura de nuestro pais hace que la gente use los anteojos justo antes del perro lazarillo. En otros paises donde la educacion en salud es mejor, uno ve ninos pequenos con lentes; aca, cuando una mama trae un nino a la consulta y se le dice que tiene que usar lentes, es como si le dijera que tiene una leucemia y le quedan tres semanas de vida. Pasa por una cuestion de costumbre, de cultura sanitaria. Los israelíes, por ejemplo, tienen un alto predominio de astigmatismo, lo mismo que los orientales. Y allá usar anteojos no es mal visto.

Para los mayores de 40 años -cuando el mecanismo de acomodamiento se deteriora y comienza la presbicia-, los anteojos tal vez tengan que ser especiales: ni para ver de lejos ni para ver de cerca, sino de distancia media.

En el mercado circulan filtros para poner sobre la pantalla, que dicen proteger al usuario de radiaciones y campos electromagnéticos producidos por el tubo de rayos catodicos del monitor: la Organizacion Mundial de la Salud afirma que los rayos X producidos son tan débiles que no llegan a pasar el vidrio de la pantalla, y que la radiacion ultravioleta es menor a la que recibimos en un dia de invierno, por lo que no recomienda el uso de estos filtros mas que para evitar reflejos que podrian molestar al ojo. Igual, los monitores nuevos suelen tener pantallas con tratamiento antirreflejo.

Los remedios preventivos

Si bien muchas de estas dolencias son causadas por el stress y la presion en el trabajo, lo mas probable es que usted no pueda cambiar de trabajo solo porque le duelen las munecas. Lo que si es posible hacer es tener en cuenta algunas cosas que le evitaran complicaciones.

Los médicos consultados recomiendan que el espacio de trabajo tenga un diseno ergonomico. Esto implica un lugar bien iluminado, con luces que no estén ni detras de la pantalla (porque encandilan) ni delante (se reflejar?an en el monitor), sino a los costados, en una misma linea con la pantalla, y que no sean de tubo fluorescente. Si tiene recetados anteojos para trabajar frente a la computadora, úselos.

Ubique el monitor delante suyo, a un brazo o mas de distancia, y evite tener que girar el cuello para ver la pantalla. Su altura deberia estar apenas debajo de la linea de su mirada, para mantener relajado el cuello. Si habla mucho por teléfono, los médicos recomiendan usar un audifono con microfono (como los que usan los pilotos) para evitar doblar el cuello sobre un hombro, que suele acarrear contracturas.

Busque una silla de altura regulable y ajustela de tal manera que al tipear los codos queden doblados en un angulo de 90 grados, con los hombros relajados.




El uso del monitor evidencia defectos latentes que el paciente no tiene corregidos porque para la vida normal no le traen mayores problemas.

Los brazos deben estar en posicion convergente (las manos en el centro del cuerpo), con las munecas rectas; un teclado curvo ayudara a lograr esta postura, aunque no todos ofrecen una inclinacion variable. Mas que las munecas, deberia tener un apoyo en los antebrazos, para relajar los codos.



Si tiene un apoyamunecas, fijese que sea de un material blando; en la base de los antebrazos hay tejidos que podrian danarse por la presion prolongada.

No golpee el teclado, use las dos manos para presionar una combinacion de teclas (Ctrl+N, por ejemplo) en vez de estirar los dedos de una mano sobre el teclado, y no apriete el mouse hasta matarlo.

La espalda debe estar recta, pero no rigida, apoyada contra el respaldo (no encorvada hacia delante ni demasiado reclinada). Como en esta posicion algunos grupos musculares trabajan mas que otros, se recomienda mantener el tono muscular haciendo ejercicio regularmente. Si no logra sacarse de encima la tension, pruebe con ejercicios de relajacion antes, durante y después del trabajo.





Nuestro cuerpo no esta disenado para usar una computadora, pero hasta que la computadora se adapte a nuestras limitaciones todavia hay cosas que puede hacer para evitar lastimarse.

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EVALUACION DE SINTOMAS DE ESTRES

A continuacion se enlistan los sintomas mas comunes. Aconsejo marcar con una [O] si es ocasional, con una [F] si es frecuente y con una [S] si es siempre. Los sintomas que no tienes déjalos en blanco.

EL ESTRES SEGUN LOS SINTOMAS

SINTOMAS FISICOS

Ritmo cardiaco acelerado . . . . . . . .
Tension en estomago . . . . . . . . . .
Nauseas . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transpiracion excesiva . . . . . . . . . .
Deficiencias en respiracion . . . . . . .
Dolores tensionales de cabeza . . . .
Dolores de cabeza, migrana. . . . . . .
Dolores de espalda . . . . . . . . . . . .
Dolores en cuello y espalda . . . . . . .
Mandibulas apretadas . . . . . . . . . . .
Escalofrios . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Manos o pies frios . . . . . . . . . . . . . .
Sudor excesivo en manos o pies. . . . .
Temblor de manos . . . . . . . . . . . . . .
Fatiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sueno irregular . . . . . . . . . . . . . . . .
Rechinar nocturno de dientes . . . . . .
Insomnio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estre?imiento . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Problemas digestivos frecuentes . . . .
Colicos menstruales . . . . . . . . . . . . .

Es obvio que no son todos los sintomas que podemos captar, la lista seria interminable, pero si son los mas comunes.

SINTOMAS PSICOLOGICOS Y CONDUCTUALES.

Criterio estrecho ....................
Desprecio o aburrimiento ........
Apatia ..................................
Inadaptacion .........................
Retraimiento .........................
Hostilidad .............................
Agresividad fisica o verbal .......
Incapaz de mantenerse quieto..
Desconfianza hacia companeros.
Irritabilidad ............................
Agotamiento emocional ............
Pérdida del sentido del humor....
Nerviosismo ...........................
Ansiedad ...............................
Pesadillas ..............................
Disminucion de memoria ..........
Indecision ..............................
Olvido de citas y proyectos .......
Accidentes menores .................
Eludir responsabilidades ...........
Aumento errores en trabajo........
Ausentismo en clases/trabajo.....
Baja calidad en trabajo .............
Baja calidad en estudio .............
Apatia o desgano en hogar.........
Trabajo obsesivo ......................
Uso excesivo de alcohol ............
Uso excesivo de tabaco .............
Problemas en desempeno sexual..
Comer compulsivamente .............

Ahora ya puedes darte una mejor contestacion a la pregunta de si tienes o no tienes necesidad de relajarte. No es factible hacer un diagnostico mediante valores numéricos respecto a la cantidad o intensidad de los sintomas, tienen que observarse y valorarse en forma muy subjetiva. Es obvio pensar que cualquiera sea la cantidad e intensidad de factores o sintomas que alteran el bienestar a que tienes derecho, vale la pena relajarte para liberarte de ellos y vivir felizmente.

AKIPER esta en condiciones de brindarle la solucion a su problema de estrés.

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QUE ES LUMBAGO (LUMBALGIA)?

El lumbago familiarmente conocido como "dolor de rinones", es el dolor de la zona lumbar causado por alteraciones de las diferentes estructuras que forman la columna vertebral a ese nivel, como ligamentos, musculos, discos vertebrales y vértebras. Por lo tanto no llamamos lumbago, al dolor que localizandose en esa zona tiene otro origen, como por ejemplo el dolor que se debe a una alteracion del rinon. El ejemplo mas ilustrativo es el colico nefritico. Este cuadro debido a la existencia de un calculo en las vias urinarias, es motivo de intenso dolor lumbar, que no llamaremos lumbago. Es curioso hacer notar como el lumbago es un dolor que aunque sea conocido como "dolor de rinones", nunca se debe a alteraciones de estas visceras.

POR QUE ES TAN FRECUENTE?
El lumbago es uno de los sintomas mas frecuentes que padece el ser humano a lo largo de su vida.
Cerca del 80% de las personas padecen dolor lumbar en algun momento de su vida, y probablemente casi el 100%, tendra algun tipo de molestia lumbar leve. Como veremos mas adelante, las causas del lumbago son multiples. Hoy en dia sabemos que existen entre otros, factores laborales, posturales, factores relacionados con la actividad fisica que desarrolla la persona y factores psicologicos, que van a ser decisivos en la aparicion de las molestias. Si a esto se une la frecuencia con que la columna lumbar sufre alteraciones, tendremos varios elementos que bien por si solos o combinados, explican la elevada frecuencia del lumbago en la poblacion general.

ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral del hombre es fundamental para mantener la posicion bipeda que nos caracteriza. Asi, existen dentro de ella 3 segmentos bien diferenciados:
1) la columna cervical, que se ocupa de los movimientos y sostén del cuello
2) La columna dorsal que con las costillas forman el torax
3) la columna lumbar, que es el segmento final y por lo tanto el que soporta mayor peso; de ah? que las lesiones en esta zona sean especialmente frecuentes.



La lesion de esta parte de la columna es lo que va a originar la aparicion del lumbago. La columna esta formada por una serie de huesos superpuestos, llamados vértebras, que van desde el cuello hasta la parte final de la columna lumbar. Para evitar que una vértebra se ponga en contacto directo con su inmediata superior o inferior, estan separadas por el llamado "disco vertebral", que es una estructura fundamental en la anatomia de la columna. Esto es asi, porque el disco sirve por un lado de "amortiguador" entre dos vértebras y a la vez las une fuertemente. Tiene una consistencia firme y elastica, a modo de almohadilla. Las lesiones del disco van a tener gran importancia en la afectacion de la columna. Ademas del papel que juega el disco como elemento de union, también estan los ligamentos que refuerzan ese papel. Todo ello se complementa por una potente musculatura, fundamental para lograr mantener recta la columna. Por todo ello cuando hablamos de la columna lumbar en realidad nos estamos refiriendo a ese "todo" que forman: las vértebras, los discos, los